Methodical materials for the study of issues of rural health economics

Abstract

The author of the brochure, the chief physician of the Kanash central regional hospital of the Chuvash ASSR, provides sufficiently detailed information about the most relevant works on the economics of health care that have been published recently, gives not only their main provisions, but also a scheme, for example, determining the cost of treatment and keeping patients proposed by R. Yu. Zhuravel-Yakobson and R.D. Kuznetsova.

Full Text

Автор брошюры, главврач Канашской центральной районной больницы Чуваш­ской АССР, дает достаточно подробную информацию о наиболее актуальных работах по экономике здравоохранения, увидевших свет в последнее время, приводит не только основные их положения, а и схему, например, определения стоимости лечения и содержания больных в стационаре, предложенную Р. Ю. Журавель-Якобсон и Р. Д. Кузнецовой.

После краткого литературного обзора представлены результаты экономического анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений в Канашском районе (эффективности использования коечного фонда, стоимости лечения), начатого в 1966 г. В существующих в районе участковых больницах систематически не выполнялся план по использованию коечного фонда, в связи с чем в одной из них была выше стоимость одного койко-дня и одной госпитализации.

На наш взгляд, то обстоятельство, что в Ямашевской участковой больнице на 35 коек стоимость койко-дня была ниже, чем в ЦРБ и чем в пятидесятикоечной Тобурдановской больнице, требует объяснений.

Очень важно, что рецензируемая брошюра не только пропагандирует изучение деятельности лечебно-профилактических учреждений сельского района, но и дает рекомендации для реорганизации, перепрофилизации коечного фонда в целях улучше­ния медицинского обслуживания населения и более эффективного использования средств, отпускаемых на здравоохранение. Канашский район показал в этом отношении пример, перепрофилировав 35-коечную участковую больницу в больницу-санаторий для реконвалесцентов. Сам факт создания в сельском районе больнице для реконвалесцен­тов следует приветствовать. Результат Канашского эксперимента красноречиво свиде­тельствует о его целесообразности: если в 1966 г. в этой больнице койка работала 329, 2 дня, то после реорганизации (1969 г.) — 351,6 дня, план по койко-дням выпол­нялся на 100,6% (в ЦРБ — на 100,9%).

Очень важно и интересно, что в работе Г. Ф. Григорьева рассмотрены различные показатели эффективности перепрофилизіации коечного фонда в районе. Однако, как нам кажется, к приводимому сравнению результатов деятельности Ямашевской участ­ковой больницы за 1967 и 1968 гг. следует подходить с известной осторожностью, осо­бенно, когда речь идет о проценте больных, у которых наступило ухудшение состоя­ния здоровья, и умерших. Оценивать эти показатели лучше было бы при определен­ных заболеваниях, а не в общем, так как изменение профиля больницы, несомненно, изменило и нозологическую структуру госпитализированных больных. Если больница стала использоваться для долечивания больных, лечившихся в ЦРБ, то, конечно, вряд ли это были больные с тяжелыми декомпенсациями сердечной деятельности, онко­логические и больные с другими заболеваниями, при которых чаще отмечается ухуд­шение состояния здоровья и смерть.

На наш взгляд, показатели обоснованности госпитализации больных, находивших­ся на излечении в Ямашевской больнице до и после ее реорганизации, легко объяс­нимы. Если в 1967 г. в этой больнице на лечении находилось всего 49,8% пациентов с показаниями к лечению в участковой больнице, то в 1968 г. — 92,3%. Это должно восприниматься как само собой разумеющееся, так как отбор для лечения в этой больнице идет в организованном порядке в ЦРБ.

В брошюре приведены данные о стоимости одного посещения к врачу, одной еди­ницы лабораторного исследования, одного выезда машины скорой помощи, одной процедуры, проводимой станцией скорой помощи, и т. д. за 1969 и 1970 гг. Везде эти показатели в 1970 г. ниже, чем в 1969г., за исключением стоимости выезда машины скорой помощи и одной процедуры, проводимой станцией скорой помощи, но нет объяснения, как удалось достигнуть этого снижения и почему вышеназванные два показателя возросли. Это досадный изъян.

Следовало бы объяснить, почему стоимость лечения на фельдшерско-акушерского пункте дороже, чем в поликлинике ЦРБ (90,1 коп. против 81,9 коп.); по-видимому_г это результат того, что фельдшер за 1 час рабочего времени принимает значительно меньше больных, чем врач.

В брошюре освещается также вопрос о влиянии заболеваемости на экономику предприятий, в данном случае колхозов и совхозов. Это свидетельствует, что в Канашоком районе экономика здравоохранения изучается широко.

Читатель найдет в рецензируемой брошюре указания на размер материального ущерба, понесенное колхозом, совхозом, колхозником и рабочим совхоза в резуль­тате разовой поездки на консультацию в Республиканскую больницу, и потери сель­скохозяйственных предприятий в связи с недовыпуском продукции, вызванным забо­леваемостью с временной утратой трудоспособности. Для того, чтобы оценить их значение, автор сообщает читателю, что в 1970 г. стоимость валой продукции, прихо­дящейся на одного работающего в день в колхозах и совхозах района, колебалась от 5,03 до 9,36 коп.

Автор критически использует опыт других исследователей, в частности он не счи­тает возможным увеличивать размер экономического ущерба, наносимого колхозам заболеваемостью колхозников, за счет отнесения сюда стоимости самого лечения, как это сделали Я. Г. Вольфинзон и И. Г. Низамова, так как в оплате его колхоз непо­средственно участия не принимает. Жаль, что автор в своих исследованиях не учиты­вал размера экономического ущерба, наносимого заболеваемостью с временной утра­той трудоспособности обществу (повышение себестоимости выпускаемой продукции). На необходимость этого не без оснований указывал И. А. Гороховец.

Недурно бы поведать читателю, что это за новая должность в больнице — «эко­номист», фигурирующая в брошюре.

Брошюра представляет несомненный интерес еще и потому, что в ней освещается опыт планомерной, систематической научной деятельности в сельской больнице как доказательство возможности проведения серьезных научных исследований врачами на селе, даже при невысоком показателе обеспеченности ими населения района (5,6 на 10 000 чел. населения). Для дальнейшего совершенствования качества оказываемой населению медицинской помощи должна быть мобилизована научная мысль практи­ческих врачей. Об этом шла речь на заседании президиума Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения РСФСР в ноябре 1970 г. (Здравоохранение Российской Федерации, 1971, 9, стр. 23).

Актуальность вопросов, обсуждаемых в брошюре, вне всякого сомнения, поможет врачам в выполнении Постановления ЦК КПСС «Об улучшении экономического образования трудящихся», принятого в сентябре 1971 г.