Duodenal ulcer disease complicated by its separation from the stomach

Abstract

D., 34 years old, was admitted to the surgical department with a diagnosis of duodenal ulcer, bleeding from an ulcer (?).

Full Text

Д., 34 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, кровотечение из язвы (?).

Жалобы на боли в эпигастрии, усиливающиеся через 1,5—2 часа после приема пищи и сопровождающиеся чувством тяжести и распирания. Состояние облегчалось после искусственно вызванной рвоты, к чему больной был вынужден прибегать почти регулярно в последний месяц. Болен с 1957 г. Многократно лечился стационар­но и амбулаторно.

Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не найдено. Пульс 80, ритмич­ный, хорошего наполнения и напряжения. АД 125/85. Живот правильной формы, участвует в дыхании, мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень обычных размеров и консистенции. Селезенка и почки не пальпируются. Стул и диурез без отклонений от нормы.

Гем. 13 г%, Э. 3 960 000, ц. и. 1,0; РОЭ 33 мм/час; Л. 8600. В кале положитель­ная реакция Грегерсена на скрытую кровь.

3/ХІ 1970 г. (на 5-е сутки госпитализации) в 3 часа ночи при искусственном вызывании рвоты внезапно появилась сильная «кинжальная» боль в эпигастрии и в правом подреберье. Больной в вынужденном положении, с приведенными к животу ногами, бледен, покрыт холодным липким потом. Пульс 98, АД 110/70. Живот напряжен, резко болезнен, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Печеноч­ная тупость отсутствует. Диагноз: перфорация язвы двенадцатиперстной кишки.

Срочная операция. Под местной инфильтрационной анестезией произведена верхнесрединная лапаротомия (X. К. Каримов). В брюшной полости под печенью обнаружено около 130—150 мг жидкости с примесью пищевых масс и желчи. Петли тонкого кишечника гиперемированы, несколько вздуты. Желудок больших размеров, переполнен жидкостью, которая изливается из его дистальных отделов. При осмотре этой зоны найден циркулярный разрыв всех слоев стенки двенадцатиперстной кишки на расстоянии 1—1,5 см от привратника. Лишь небольшая полоска (около 6 мм) мышечного слоя соединяла оторванные концы кишки. Слизистая оболочка выбухает в рану. Обнаружена циркулярная инфильтрация антрально-пилорического отдела желудка и стенки двенадцатиперстной кишки на протяжении 4 —5 см дистальнее привратника, переходящая на головку поджелудочной железы и печеночно-двенад­цатиперстную связку. Серозная оболочка этих отделов ярко гиперемирована, сосуды ее инъецированы. Инфильтрат плотный, без четких границ. Регионарные лимфоузлы увеличены, но обычной консистенции.

Заподозрена инфильтративная форма рака. Срочно вызван онколог (Б. К. Друж­ков). По макроскопическим признакам диагноз рака взят под сомнение. Тем не менее выполнена высокая резекция желудка с большим и малым сальником по Бильрот II в модификации Гофмейстера — Финстерера (Б. К. Дружков). Определенные трудно­сти представило ушивание инфильтрированной стенки двенадцатиперстной кишки. Были наложены узловые кетгутовые швы через все слои стенки кишки с захватом капсулы поджелудочной железы и листа париетальной брюшины, прикрывающего верхнюю горизонтальную ветвь дуоденум. Линия швов укрыта остатками сальника. Наложен широкий межкишечный анастомоз по Брауну. Через контрапертуру в пра­вом подреберье к культе двнадцатиперстной кишки подведены резиновый ирригатор и марлевая полоска. Брюшная стенка послойно ушита наглухо.

Антрально-пилорический отдел удаленного желудка инфильтрирован, стенози­рован. Привратник пропускает лишь конец кровоостанавливающего зажима. Сли­зистая оболочка дистальных отделов отечна, со множеством сливающихся между собой эрозий, проникающих до подслизистого, а местами и мышечного слоев.

Гистологическое заключение: хроническая прогрессирующая язва.

Послеоперационный период осложнился желудочным кровотечением, которое было остановлено консервативными мерами.

На 5-й день после операции больному разрешено пить воду и бульон, принимать жидкую манную кашу. Ночью этого дня через трубку контрапертуры выделилось около 20—30 мл желтоватой жидкости (заподозрен дуоденальный свищ). Однако в после­дующие дни выделения из дренажной трубки уменьшились, а на 3-й день полностью прекратились. Удалена дренажная трубка. Заживление операционной раны первич­ным натяжением. Выписан на 20-й день после операции в хорошем состоянии (гем. 11 г%, Э. 4 500 000; РОЭ 30 мм/час).

В доступной нам литературе мы не нашли подобных сообщений.

Происшедший отрыв 12-перстной кишки от желудка, видимо, был вызван гидро­динамически, резким сокращением диафрагмы при переполненном жидкостью желудке.