Carbogen in the treatment of diseases of the retina and optic nerve

Abstract

The results of complex treatment with carbogen in 91 patients with retinal and optic nerve diseases are presented. The majority of patients improved visual function - visual acuity improved in 60%, the field of vision expanded in 42%.

Full Text

Представлены результаты комплексного лечения с применением карбогена 91 пациента с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва. У большинства больных улучшились зрительные функции — острота зрения повысилась у 60%, поле зрения расширилось у 42%.

Заболевания зрительного нерва и сетчатой оболочки являются одной из основных причин снижения зрения и утраты трудоспособности. Как показали наши предварительные исследования [2], после безуспешного или малоуспешного лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки общепринятыми средствами применение комплексной терапии в сочетании с карбогеном дает положительные результаты. Терапевтический комплекс включал витамины С, Е и группы В; сосудорасширяющие средства (никотиновую кислоту, но-шпа), стимулирующие средства (алоэ, фибс, биосед) и антисклеротические препараты. Больные с воспалительными заболеваниями зрительного нерва получали противовоспалительное, дегидратационное, десенсибилизующее лечение.

Карбоген представляет собой смесь кислорода с углекислым газом (кислорода — 95%, углекислого газа— 5%). Известно, что углекислый газ является важным регулятором кровообращения в мозговых сосудах [1]. В клинической практике карбоген применяют при ослаблении Дыхания и состояниях острой асфиксии. Отмечены хорошие результаты при лечении карбогеном тех форм болезни Меньера, которые обусловлены спазмом лабиринтной артерии [3].

Учитывая приведенные выше данные, мы использовали ингаляции карбогена для лечения поражений зрительного нерва и сетчатки, связанных с недостаточностью их кровоснабжения.

Через маску наркозного аппарата УНАП-2 в течение 15 мин. больной вдыхал смесь кислорода и углекислого газа. Скорость поступления кислорода -— 6 л, углекислого газа — 0,3 л в 1 мин. Процедуру повторяли дважды в течение дня. Курс лечения продолжался 20 дней. Чтобы проверить переносимость карбогена, первую процедуру продолжали только 5 мин., а вторую—10. Некоторые больные отмечали легкое головокружение после первой процедуры. 2 больных жаловались на головные боли, что заставило нас прервать курс лечения карбогеном.

Под нашим наблюдением находился 91 человек (155 глаз) в возрасте от 4 до 78 лет, в том числе 14 (21 глаз)—с ретробульбарным невритом зрительного нерва, 27 (46 глаз) — с атрофией зрительных нервов, 26 (47 глаз) — с пигментной дегенерацией сетчатки, 18 (31 глаз)—с дегенерацией сетчатки другой этиологии и 6 (10 глаз)— с хориоретинитами. У большинства больных давность заболевания достигала 10—20 лет.

Об эффективности лечения мы судили по изменению остроты зрения с коррекцией, суммы градусов поля зрения по 12 радиусам и размеров скотомы.

Зрительные функции у больных варьировали в пределах от светоощущения до полного сохранения центрального зрения, сумма градусов поля зрения колебалась от 53 до 775°. У 37 больных (59 глаз) обнаружены абсолютные или относительные скотомы.

Больные были разделены на 4 группы. К 1-й группе отнесены пациенты с ретробульбарным невритом. Главным этиопатогенетическим фактором невритов у наблюдаемых нами больных являлись заболевания центральной нервной системы, придаточных пазух носа, грипп. В результате лечения отмечено объективное улучшение состояния глазного дна, что заключалось в уменьшении гиперемии, отека диска зрительного нерва и сетчатки вокруг него, рассасывании кровоизлияний. Купирование воспалительного процесса благодаря комплексной терапии привело к существенному восстановлению зрительных функций, иногда до нормального уровня. Острота зрения у больных этой группы повысилась на 0,43 ± 0,09 (<0,001), поле зрения расширилось на 83±13,8° (Р <0,001). Исчезновение и уменьшение скотом отмечено в 15 глазах из 21 (71,4%). У многих больных наряду с улучшением зрительных функций исчезли головные боли и боли при движении глаз.

Во 2-ю группу включены больные с атрофией зрительных нервов первичного и вторичного характера. Под влиянием лечения острота зрения повысилась в среднем на 0,06±0,02 (Р <0,003), поле зрения расширилось по сравнению с исходной величиной на 62±10,3° (Р <0,001). На 8 глазах уменьшились относительные скотомы.

3-ю группу составили больные с дегенерацией сетчатки и желтого пятна (детской, юношеской, старческой). После курса лечения острота зрения повысилась на 0,06 ± ±0,012 (Р <0,001) в 25 глазах из 78 (32%). Периферическое зрение расширилось на 65,6 ±10,9° (Р <0,001). Скотомы уменьшились в 12 глазах из 17 (70,6%).

4-я группа объединяла больных с хориоретинитами (серозными, а также при высокой близорукости). В результате лечения центральное зрение улучшилось на 0,15±0,05 (Р <0,003)

У большинства больных под влиянием комплексной терапии улучшились зрительные функции. С учетом всех наблюдений острота зрения повысилась в 60%, поле зрения расширилось в 42%. Исчезновение относительных скотом, уменьшение абсолютных и переход их в относительные установлены в 62,7%. Многие больные отмечали улучшение общего состояния, повышение работоспособности, исчезновение головных болей.

Повторному лечению через 4—6 мес. подвергся 21 больной, оно также дало положительный результат.

Исследования показали, что лечебный эффект со значительным повышением зрительных функций был достигнут у больных с воспалительными заболеваниями зрительного нерва. В группе больных с атрофией зрительного нерва и дегенеративными изменениями сетчатки результаты лечения менее выражены. Нарушение зрительных функций при этих заболеваниях носит стойкий характер, и основная цель лечения заключается не столько в их восстановлении, сколько в некотором улучшении или стабилизации на одном уровне. У больных с длительным процессом и стойкими органическими изменениями, сопровождающимися резким снижением зрительных функций, не удалось достигнуть успеха.

Полученные нами данные свидетельствуют, что при воспалительных заболеваниях зрительного нерва целесообразно применение комплексного лечения в сочетании с карбогеном. Карбогенотерапия дает более высокие функциональные результаты, и ее следует включать в комплекс лечебных мероприятий тех заболеваний органа зрения, которые сопровождаются ухудшением питания и кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва.