Diagnosis of heart defects in children

Abstract

We compared the clinical diagnosis with the diagnosis of the referring institution in (who were in the surgical clinic from 1956 to 1969 on examination or treatment of children and adolescents (481 people), in whom, during a clinical study, changes in the cardiovascular system of rheumatic etiology with a defect or no heart defect.

Full Text

Мы провели сравнение клинического диагноза с диагнозом направившего учреж­дения у (находившихся в хирургической клинике с 1956 по 1969 г. на обследовании или лечении детей и подростков (481 чел.), у которых при клиническом исследовании были установлены изменения сердечно-сосудистой системы ревматической этиологии с по­роком или без порока сердца.

Лиц женского пола было 244, мужского — 237. В возрасте до 7 лет было 28 чел. (5,8 + 1,0%), от 7 до 12 лет—110 (22,8 ± 1,8%), от 13 до 15 лет — 118 (24,7+1,9%) и от 16 до 18 лет — 225 (46,7 + 2,3%).

До направления в клинику обследование проводилось в областных, городских, районных стационарах, многие больные были направлены врачами поликлиник, мед­пунктов и частично с консультативного осмотра, проведенного в клинике. Диагнозы направивших учреждений были разнообразны по формулировке, а также по значимо­сти поражения сердечно-сосудистой системы и представляли 45 различных названий, которые мы объединили в 14 групп. Сравнение диагноза направившего учреждения с клиническим позволило выделить группы больных как с совпадением, так и с рас­хождением диагноза (табл. 1).

Расхождение диагноза отмечено главным образом за счет гипердиагностики врож­денных пороков сердца у 105 чел. (43,0+1,0% общего числа больных с расхожде­нием диагноза), у которых при клиническом исследовании были установлены сле­дующие диагнозы: ревматизм, активная фаза, эндомиокардит — у 4 чел.; ревматизм, неактивная фаза, без порока сердца — у 5; недостаточность митрального клапана — у 46; стеноз митрального отверстия—у 6; комбинированный митральный порок сердца — у 4; комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза — у 3; комбинированный митральный порок с преобладанием недостаточности — у 7; митрально-аортальный порок сердца — у 7; аортальный стеноз—у 15; недостаточность клапана аорты — у 1 и комбинированный аортальный порок — у 7.

Анализ нашего материала свидетельствует, что наибольшее число ошибок в диаг­ностике врожденных пороков сердца произошло за счет нераспознанных изменений, развившихся на фоне бесприступно текущего ревмокардита. Самую многочисленную группу составили дети с недостаточностью митрального клапана (44,0 + 4,7%) и фор­мирующимся аортальным стенозом (14,2 + 3,4%). Помимо этого, у 5,7+2,2% не был

Таблица 1

Диагноз при направлении в клинику	Всего больных	Диагноз совпал	Неполное совпадение диагноза	Расхождение диагноза
Ревматизм, неактивная фаза, без по­рока сердца	3	---	1	2
Ревматизм, активная фаза, без по­рока сердца	12	6	—	6
Стеноз митрального отверстия	69	43	15	11
Недостаточность митрального кла­пана	12	4	—	8
Комбинированный митральный порок сердца	197	54	95	48
Митрально-аортальный порок	16	4	3	9
Аортальный порок сердца	10	9	—	1
Порок сердца	28	—	—	28
Врожденный порок сердца	105	—	—	105
Врожденный порок сердца (?)	9	—	—	9
Порок сердца (?)	2	—	1	1
Ревматизм (?)	2	—	—	2
Без диагноза (для обследования)	13	—	—	13
Прочие заболевания	3	2	—	1
Всего больных	481	122 (25,4± ±1,9%)	115 (23,9±±1, %)	244 (50,7± ±2,2%

установлен стеноз митрального отверстия, а у 2,8 + 1,6% —комбинированный мит­ральный порок с преобладанием стеноза.

А. П. Слепцов (1970) отмечает, что трудности в распознавании пороков сердца у детей могут быть связаны с неполным обследованием больного и реже зависят от сложности клинической картины заболевания. Наши данные также подтверждают, что при более детальном обследовании больных в условиях стационара число диагности­ческих ошибок снижается. Это выявляется при сравнении числа больных, направлен­ных из стационара и с амбулаторного приема в каждой из трех групп (табл. 2).

Таблица 2

Группы больных	Направлены из стационара		Направлены из поликлиники		Всего больных
	число больных	% ± т	число больных	% ± т
С совпадением диагноза С неполным совпаде­нием  С расхождением	82 75 120	67,3±4,2 65,3 + 3,3 49,2±3,1	40 40 124	32,7±4,2 34,7±3,3 50,8±3,1	122 115 244
Всего больных	277		204		481

Среди больных с расхождением диагноза 50,8 + 3,1% ранее не обследовались в стационаре и наблюдались только амбулаторно, в то время как в группе с совпаде­нием диагноза число таких больных составило 32,7 +4,2%, что статистически досто­верно (t = 3,4).

Неправильная диагностика изменений сердечно-сосудистой системы у детей и подростков влечет за собой ряд серьезных последствий. Во-первых, нераспознанный ревмокардит с той или иной степенью кардиальных изменений способствует развитию инвалидности уже с детских лет, так как необходимая терапия в таких случаях не проводится. Об этом свидетельствует значительное число больных со сформированны­ми приобретенными пороками сердца (96 чел., 91,5 + 2,7%), которые были выявлены при обследовании 105 больных, направленных в клинику с диагнозом «врожденный порок сердца» (табл. 2). Во-вторых, ошибочно поставленный диагноз препятствует своевременному направлению больных в кардиологические отделения для решения во­проса об оперативном лечении, где это необходимо. Из 115 больных с неполным совпа­дением диагноза нуждались в радикальной терапии 88 (76,5 + 3,9%), а из 244 с пол­ным расхождением диагноза — 42 (17,2+2,4%). У значительного числа больных своевременно не диагностируется сужение левого венозного устья или его преоблада­ние при комбинированном митральном пороке сердца, хотя известно, что это один из ведущих приобретенных пороков сердца, где показано хирургическое вмешательство.

222 обследованных больных были оперированы, из них у 206 выполнена митраль­ная комиссуротомия.

Можно сказать, что диагностика пороков сердца в детском и юношеском возрасте представляет значительные трудности для ревматологов, педиатров и терапевтов. По данным Ф. Ф. Мухаметрахимова (1968), обследовавшего 108 больных с ревматиче­ским пороком сердца, расхождение клинического диагноза с поликлиническим со­ставило 54,3%.

Дальнейшее совершенствование методов диагностики изменений сердечно-сосу­дистой системы, главным образом в амбулаторных условиях, поможет своевременно выявить детей с ревмокардитом, качественно осуществить их диспансеризацию, а следовательно предупредить развитие тяжелых пороков Сердца.