Diabetes mellitus and coronary atherosclerosis

Abstract

The study involved 185 patients with diabetes mellitus aged 17 to 60 years, as well as 88 people who made up the control group. In men, diabetes mellitus has no significant effect on the occurrence of coronary atherosclerosis, as evidenced by the absence of a difference in the frequency of detection of coronary insufficiency in patients with diabetes mellitus and in the control group.

Full Text

Обследованы 185 больных сахарным диабетом в возрасте от 17 до 60 лет, а также 88 человек, составивших контрольную группу. У мужчин сахарный диабет не оказывает заметного влияния на возникновение коронарного атеросклероза, о чем свидетельствует отсутствие разницы в частоте обнаружения коронарной недостаточности у больных сахарным диабетом и в контрольной группе.

Это подтверждается также отсутствием зависимости между частотой выявления коронарной недостаточности и тяжестью, и длительностью заболевания сахарным диабетом. У женщин, больных сахарным диабетом, коронарный атеросклероз наблюдается чаще, чем у мужчин, страдающих сахарным диабетом, и женщин контрольной группы, что, по-видимому, обусловлено не столько сахарным диабетом, сколько ожирением, а также, возможно, гормональными нарушениями вследствие климактерических расстройств.

Чтобы установить, в какой степени сахарный диабет влияет на частоту развития коронарного атеросклероза, мы обследовали 185 больных сахарным диабетом (мужчин— 92, женщин — 93; возраст — от 17 до 60 лет). Контрольную группу составили 88 человек того же возраста. Для выявления коронарной недостаточности проводили ЭКГ-исследование, в качестве физической нагрузки применяли велоэргометрию. Лицам до 40 лет мы давали непрерывно возрастающую ступенчатую нагрузку в течение 5 мин. (на 1-й мин.—50 вт, на 2-й—75, на 3-й—100, на 4-й—150 и на 5-й—200 вт), лицам старше 40 лет—постоянную нагрузку в течение 5 мин. мощностью 50—75 вт для женщин и 75—100 вт для мужчин. Эту нагрузку следует считать субмаксимальной, так как частота сердечных сокращений во время физической нагрузки превышала исходную на 75% и более. Электрокардиограмму регистрировали в отведениях по Небу в покое, в конце каждой минуты нагрузки и в восстановительном периоде в течение 10 мин. Реакция на нагрузку расценивалась как положительная, если во время нагрузки или в восстановительном периоде появлялась горизонтальная депрессия сегмента ST более 1 мм.

Для установления связи между велоэргометрическим выявлением коронарной недостаточности и клиникой все больные сахарным диабетом были разделены на 3 подгруппы: 1-я—102 чел., у которых боли в области сердца отсутствовали; 2-я—49 чел. с болями в области сердца, не типичными для стенокардии; 3-я — 34 больных с типичной стенокардией.

Наиболее часто коронарная недостаточность выявлялась у больных со стенокардией (как у женщин, так и у мужчин). Во 2-й и 1-й подгруппах больных она регистрировалась преимущественно у женщин (в 2—3 раза чаще, чем у мужчин). Всего в основной группе обследованных (страдающие сахарным диабетом) коронарная-недостаточность в покое и при физической нагрузке выявлена у 35,2%, в контрольной группе— у 21,6%.

Мы провели анализ частоты обнаружения коронарной недостаточности у мужчин и женщин основной группы по возрастам и данные сравнили с показателями, установленными в контрольной группе (рис. 1).

Рис. 1. Частота выявления коронарной недостаточности в контрольной группе и у больных сахарным диабетом в зависимости от пола и возраста (объяснение в тексте).

В возрасте до 39 лет как в основной, так и в контрольной группе процент выявления коронарной недостаточностеи у мужчин и женщин одинаков. Начиная с 40 лет и старше частота коронарной недостаточности в контрольной группе значительно выше у мужчин, а в основной группе, напротив, намного выше у женщин.

Пытаясь найти объяснение этому факту, мы решили исследовать роль ожирения. Была проанализирована частота ожирения больных сахарным диабетом и сопоставлена с частотой выявления коронарной недостаточности по возрастным десятилетиям (рис. 2). Оказалось, что у мужчин ожирение практически не встречалось, у женщин оно наблюдалось чаще всего в возрасте 40 лет и старше.

Рис. 2. Частота выявления коронарной недостаточности и ожирения у больных сахарным диабетом мужчин и женщин в зависимости от возраста (объяснение в тексте).

Таким образом, констатирована прямо пропорциональная зависимость частоты коронарной недостаточности от ожирения у женщин. По-видимому, ожирение у женщин, страдающих сахарным диабетом, является фактором, способствующим развитию коронарного атеросклероза.

Рис. 3. Частота выявления коронарной недостаточности в зависимости от длительности заболевания сахарным диабетом с учетом возрастного состава (объяснение в тексте).

Рис. 4. Частота выявления коронарной недостаточности в зависимости от степени тяжести сахарного диабета с учетом возрастного состава (объяснение в тексте).

Как видно из рис. 3, у мужчин с различной длительностью заболевания сахарным диабетом (до 4 лет, от 5 до 9 лет, 10 лет и более) частота выявления коронарной недостаточности существенно не отличается. Учитывая, что увеличение возраста является основным фактором, способствующим развитию атеросклероза, мы проанализировали возраст в исследованных группах с различной длительностью заболевания. Оказалось, что число больных в возрасте 40 лет и старше было примерно одинаковым во всех группах. Такая же закономерность получена и у женщин, с той лишь разницей, что возраст у них был выше, чем у мужчин, поэтому и частота коронарной недостаточности была выше. На рис. 4 представлены результаты сопоставления частоты коронарной недостаточности и тяжести сахарного диабета. Все больные были разделены на три группы в соответствии со степенью тяжести заболевания, согласно классификации, В. Г. Баранова. Как видно из рисунка, особенно демонстративные данные наблюдаются у женщин. У них коронарная недостаточность встречается чаще при легкой степени сахарного диабета.

Это объясняется тем, что больные с I степенью тяжести сахарного диабета имели самый большой возраст; в группах больных диабетом средней и тяжелой степени число лиц в возрасте 40 лет и старше было значительно меньшим. Это и понятно, так как тяжелым диабетом чаще заболевают в молодом возрасте. Что касается мужчин, то у них коронарная недостаточность при тяжелом диабете обнаруживалась реже, чем при диабете средней степени тяжести.

Следовательно, отсутствие существенной разницы в частоте выявления коронарной недостаточности у мужчин, больных сахарным диабетом, и в контрольной группе свидетельствует о том, что сахарный диабет не влияет на возникновение коронарного атеросклероза. Это подтверждается также тем, что увеличение длительности и степени тяжести сахарного диабета не сказывается на частоте коронарной недостаточности.

Более частое выявление коронарной недостаточности у женщин старше 40 лет обусловлено не столько сахарным диабетом, сколько наличием ожирения, а также, возможно, гормональными нарушениями, вызванными климактерическими расстройствами, способствующими развитию атеросклероза коронарных артерий. Не исключена роль и других, еще не изученных, факторов.