Gastrointestinal and metabolic disorders (clinical and morphological studies)

Abstract

The monograph is devoted to a relatively new issue - the role of gastric function in the metabolic processes of the body as a whole.

Full Text

М. Г. Соловей. Желудок и нарушение обмена (клинико-морфологические исследования). Медицина, 1969

Монография посвящена относительно новому вопросу — роли функции желудка в обменных процессах организма в целом. Дело в том, что желудочный сок, продуцируемый слизистой оболочкой желудка, содержит ряд элементов, имеющих непосредственное отношение к обмену веществ всего организма,— воду, электролиты, белки и остаточный азот. Это обстоятельство позволило в свое время Ашофу (1923) назвать слизистую желудка с ее железистым аппаратом «гастральной системой». В дальнейшем клиницисты выдвинули положение о роли желудка как «мембраны» между тканями, кровью и внешней средой. Эта идея и положена в основу многолетних исследований автора монографии — о функции желудка в выделении ряда элементов обмена при нарушении последнего. Основная функция желудка, которая интересует автора и на которой построена вся его работа,— экскреторная. С этой точки зрения, разумеется, понятия «секреция» и «экскреция» представляются нам условными, так как обменные элементы, составляющие желудочный сок, желудок черпает из крови и тканей.

Развивая свою идею, автор предварительно высказывает теоретическое положение, что при нарушении в организме обмена веществ изменения его должны выявляться в желудке раньше, чем в крови, так как в последней эти вещества, благодаря существующей буферной системе, представляют собой биологическую константу, могущую противостоять тем факторам, внешним и внутренним, которые могли бы ее нарушить. В отношении же желудка мы такой системы буферов не знаем.

При изучении роли желудка в водном обмене оказалось, что эта роль имеет две стороны. Первая состоит в том, что привратник регулирует поступление воды из желудка в кишечник — сколько бы мы ни пили, постепенный переход жидкости в кишечник предохраняет организм от гипергидратации. Автор задался целью выяснить, каково влияние обильного питья у тех, кто лишился привратника после резекции. Оказалось, что у этих лиц после приема даже 600 мл воды в 1 раз натощак в крови отмечаются явления гидремии, в то время как у лиц с нормальным желудком этой гидремии нет. Этот факт имеет большое практическое значение в хирургии. Больному после резекции привратника следует назначать режим не только в еде, но и в питье. Эти лица не должны работать в горячих цехах или находиться в других условиях, где будут вынуждены много пить, им грозит гипергидратация с развитием водной интоксикации.

Другая сторона вопроса сводится к тому, что при гипергидратации в желудке наблюдается гиперсекреция. Клинически и экспериментально на фистульных собаках автор показал, что диуретические средства оказывают свое влияние на весь организм, наблюдается переход жидкости в ткани и в кровь, а желудок, до наступления диуретического эффекта, выделяет эту жидкость в свою полость, обусловливая гиперсекрецию. Этот факт — внепочечное действие диуретиков — имеет практическое значение, так как отсюда вытекает, что нельзя начинать лечение сердечных больных с отеками с мочегонных без предварительного укрепления миокарда сердечными. В противном случае мы заставляем и без того ослабленный миокард производить работу, равносильную приему неумеренного количества жидкости.

Когда мы говорим о водном обмене, то имеем в виду водно-солевой обмен, и вполне естественно, что, продолжая свою мысль, автор в последующей главе переходит к вопросу о роли желудка в обмене электролитов. Автор показывает, что у беременных, когда их организм тратит много Са на формирование плода, в желудочном соке величины Са значительно снижены, в то время как в крови они остаются на нормальном уровне, опять-таки в силу той же биологической константы, какую мы имеем в крови.

При хронических нефритах содержание Са в желудочном соке значительно воз растает. Клиницисты и патологоанатомы давно знают о наличии «нефрогенного остеопо роза» или «ренального рахита». Этот остеопороз обусловлен тем, что из костей извлекаются основные валентности в процессе борьбы организма с ацидозом при развивающейся азотемии, разумеется, не без участия паращитовидных желез. В этом процессе Са выделяется кишечником и желудком. К и Na в составе желудочного сока находятся в тесной связи с таковыми во всем организме.

Автор приводит ряд микрофотограмм пораженных остеопорозом костей больных, погибших от уремии, у которых при жизни Са в желудке был повышен.

Особое внимание автор посвящает вопросу о выделении желудком белков и остаточного азота при нефритах, при нарушении мочевыделения и при гипертонической болезни. При этих заболеваниях, когда так или иначе имеет место поражение почек, в желудке содержатся белки и остаточный азот в повышенном количестве, в то время как в крови они остаются на нормальном уровне. Автор рассматривает это как вспомогательный акт со стороны организма («желудок мочится»). К этому ранее известному положению автор прибавил один чрезвычайно важный факт. Оказывается, что «помощь» со стороны желудочных желез не бесконечна. Рано или поздно наступает декомпенсация желез, остаточный азот в желудке начинает снижаться, что и предшествует азотемии и уремии. Это положение автор мог вывести лишь потому, что изучаемых им больных он наблюдал в течение 10, 12 и более лет, исследовал у них белок и остаточный азот в крови и в желудке на всех этапах заболевания. Этот факт имеет прогностическое значение.

Автор выделяет специальную главу — патоморфология желудка с нейрогистологией различных отделов желудка тех же больных, которых он ранее изучал функционально при наблюдении в течение ряда лет, а также экспериментальных животных, которых он наблюдал месяцами.

Оценивая монографию М. Г. Соловей, следует сказать, что мы имеем перед собой работу, содержащую ряд новых мыслей и новых фактов, имеющих теоретическое и практическое значение. Нельзя не согласиться с мнением действ, чл. АМН СССР проф. Б. Е. Вотчала, который в своем предисловии пишет: «монография представляет интерес для широкого круга врачей — патофизиологов, терапевтов, хирургов, урологов».

Монография не свободна от некоторых недочетов. Обращает на себя внимание разбросанность в книге микрофотограмм морфологии желудка в других главах, хотя автор выделяет для этого вопроса отдельную главу. Не все источники, приводимые в тексте, указаны в списке литературы.

Книга написана хорошим, доходчивым языком и в целом представляет значительный интерес как вклад в клиническую медицину.

Чл.-корр. АМН СССР проф. Б. В. Огнев (Москва)