Colocystoplasty with a demucosal cut

Abstract

Reconstructive plastic surgery of the urinary tract is one of the current problems of modern urology. We aimed to develop a more rational method of bladder plasty with a section of large intestine, and to study the onset of changes in the resected bladder and intestinal graft. In the search for optimal methods of surgical interventions on the bladder, we used the method of closing extensive bladder defects with a flattened demucosal segment of the colon on a vascular stalk.

Full Text

Реконструктивные пластические операции на мочевых путях являются одной из актуальных проблем современной урологии.

Нами была поставлена цель выработать более рациональный метод пластики мочевого пузыря отрезком толстого кишечника, а также изучить наступающие изменения в резецированном мочевом пузыре и кишечном трансплантате. В поисках оптимальных методов оперативных вмешательств на мочевом пузыре мы использовали способ закрытия обширных дефектов мочевого пузыря распластанным демукозированным отрезком толстой кишки на сосудистой ножке.

Поставлено 40 опытов на собаках. Глубокий наркоз достигался внутривенным введением 3—5 мл 5% раствора тиопентала натрия. Далее операцию проводили под эфирно-кислородным интубационным наркозом.

После рассечения брюшины в рану выводили мочевой пузырь. Из толстой кишки в месте, соответствующем расположению сигмовидной кишки у человека, резецировали отрезок длиной от 10 до 15 см, с сохраненной сосудистой ножкой. Непрерывность толстой кишки восстанавливали анастомозом конец в конец с помощью двухрядного шва. Далее следовала тщательная демукозация выключенного отрезка путем введения, новокаина в толщу стенки кишки (рис. 1).

Рис. 1. Резекция и этапы демукозации отрезка толстой кишки. Пластика дефекта мочевого пузыря.

Иссекали ¹/з, ²/з мочевого пузыря, проводили косую или клиновидную резекцию, а в некоторых случаях оставляли только треугольник Льето (рис. 2). Такой обширный дефект пузыря замещали демукозированным отрезком толстого кишечника на брыжеечной ножке при помощи двухрядных швов. Мочевой пузырь опускали в брюшную полость и прикрывали сальником. В ряде случаев сальник подшивали к месту анастомоза для большей герметичности и прочности шва. В брюшную полость вводила 500 000 ME бензилпенициллина и 1 000 000 ME стрептомицина, после чего ее зашивали наглухо, а место кожных швов смазывали клеем БФ-6.

Рис. 2. Варианты резекций мочевого пузыря.

После операции у всех собак наблюдалась пиурия и микрогематурия, которая исчезала через 10—15 дней. Остаточный азот и хлориды крови были в норме. При экскреторной уроцистографии, проводившейся в разные сроки после операции, констатирована нормальная функция почек и отсутствие расширения полостной системы почек и мочеточников. Емкость мочевого пузыря у оперированных животных была достаточной, она увеличивалась за счет растяжения оставшейся части мочевого пузыря и трансплантата. Экспериментальных животных забивали в разные сроки после операции — от 1 недели до 12 месяцев. На секции мочевой пузырь был такой же формы и величины, как у кооперированных животных. Исследование макропрепаратов пузыря у забитых животных показало, что кишечный трансплантат, как правило, хорошо приживает к мочевому пузырю заметным соединительнотканным рубчиком, а со стороны слизистой — нежным истонченным эпителиальным слоем. При гистологическом исследовании установлена полная регенерация слизистой мочевого пузыря в области трансплантата у всех оперированных животных. Гистологическому исследованию подвергался рубец между мочевым пузырем и трансплантатом. Нервные элементы выявлялись методом Бильшовского — Грос, Кампоса и Рассказовой. В течение месяца после операции отмечена обильная васкуляризация тканей рубца. Сначала возникают капилляры, а в последующем формируются артериолы, венулы и вены. Нервные эле менты рубца на данных сроках представлены большим количеством тонких безмякотных волоконец, которые образуют многочисленные переплетения. На более поздних сроках после операции увеличивается количество мякотных нервных волокон в рубце. Наряду с нервными волокнами в тканях рубца на втором месяце и позднее после операции удается найти и нервные клетки.

Таким образом, при обширных дефектах мочевого пузыря колоцистопластика демукозированным отрезком может явиться надежным способом их закрытия. Регенерация слизистой мочевого пузыря и нервно-сосудистого аппарата происходит в до вольно короткие сроки. После операции резорбция электролитов мочи мышечной стенкой демукозированного трансплантата мала и не приводит к развитию гиперхлоремии и азотемии.