The effectiveness of the treatment of dentoalveolar anomalies by regulators of functions

Full Text

Проанализированы результаты исправления аномалий прикуса по методу Р. Френкеля у 209 больных в возрасте от 6 до 16 лет. На основании изучения 836 диагностических моделей их челюстей и 254 боковых телерентгенограмм головы, полученных до и после ортодонтического лечения, сделано заключение, что успех терапии обусловлен одновременным устранением морфологических и функциональных нарушений путем применения регуляторов функции I, II и III типов в периодах активного роста челюстей.

С целью определения эффективности лечения регуляторами функций Р. Френкеля были обобщены результаты исправления аномалий прикуса у 209 больных в возрасте от 6 до 16 лет. У 77,4% больных аномалии прикуса в сагиттальном направлении сочетались с сужением зубных дуг и у 83,3% —с глубоким фронтальным перекрытием.

При дистальном прикусе (129 чел.) для лечения применялись регуляторы функций I типа, при дистальном блокирующем (37 чел.)—регулжоры II типа, при мезиальном (43 чел.) —регуляторы III типа (у 44 больных были использованы модификации основных типов функциональных регуляторов).

По степени выраженности морфологических и функциональных нарушений и трудности их лечения больные разделены на 4 группы. Средние сроки лечения больных 1-й группы были равны 8,0±1,6 мес.; 2-й—11,6±1,6; 3-й—14,4±1,3; 4-й—20,8±1,6 мес.

Изучение диагностических моделей челюстей и статистическая обработка результатов измерений позволили заключить, что под влиянием регуляторов функций I типа верхний зубной ряд расширился в области 4±4 зубов в среднем на 1,74 мм (Р<0,01) и в области 6^6 зубов — на 5,4 мм (Р<0,01). Большое расширение зубной дуги наблюдалось в участках наибольшего сужения по отношению к индивидуальной норме и средним данным, характерным для ортогнатического прикуса. Одновременно с расширением верхнего зубного ряда при аномалиях II класса I подкласса по Энглю расширялся и его апикальный базис в среднем на 1,73 мм (Р<0,01); при аномалиях II класса II подкласса расширение происходило в большей степени за счет вестибулярного отклонения боковых зубов; при аномалиях III класса расширялись зубной ряд и его апикальный базис — в среднем на 2,5 мм (Р<0,01).

При лечении аномалий I и II классов по Энглю зубной ряд расширился в области 4^4 зубов в среднем на 1,29 мм (Р<0,01), в области 6┬6 зубов — на 1,4 мм (Р<0,01), в области апикального базиса — на 0,9 мм (Р<0,01).

Длину переднего отрезка верхней зубной дуги уменьшали при лечении аномалий II класса I подкласса по Энглю в среднем на 1,27мм (Р <0,01) и увеличивали при лечении аномалий II класса I подкласса на 1,88 мм (Р<0,01), а при лечении аномалий III класса — на 2,9 мм (<0,01).

Эффективность ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий с помощью регуляторов функций была оценена также на основании анализа 254 боковых телерентгенограмм головы, полученных у 93 больных с дистальным прикусом и у 34 больных с мезиальным прикусом до ортодонтического лечения и после его окончания.

В процессе роста челюстей отмечены значительные индивидуальные особенности направления роста и количественного прироста костной ткани. В связи с этим проведен анализ величин 8 параметров, определенных до лечения и после его окончания, и их сравнение с данными нормы (Ос—Se; Ос—Na; Ос—S Рр; Ос—А; Ос—6; Ос—6; Ос—В; Ос—Pg). Всего сделано 2032 измерения.

В результате лечения аномалий II класса I подкласса по Энглю существенными и достоверными были изменения размеров нижней челюсти — рост зубоальвеолярной дуги (Ос—В) и тела (Ос—Pg), в итоге лечения аномалий III класса по Энглю достигнуты существенные и достоверные изменения размеров верхней челюсти — рост зубоальвеолярной дуги (Ос—А) и тела (Ос—SPp).

Данные телерентгенометрического и статического исследований свидетельствуют об эффективности примененного метода Р. Френкеля, позволяющего стимулировать рост недоразвитой и задерживать рост противоположной челюсти. В связи с этим достигаются более устойчивые функциональные, морфологические и эстетические результаты. Однако следует подчеркнуть, что исходы лечения аномалий прикуса зависят от правильного выбора начала лечения, совпадающего с периодом активного роста челюстей и прорезыванием постоянных зубов.

У детей от 3 до 5 лет не наблюдается активного роста тела челюстей, они с трудом осваивают регулятор функции и еще малы, чтобы сознательно относиться к лечению. В этом возрастном периоде показана ортодонтическая профилактика и лечение с помощью вестибулярных пластинок Крауса, Шенхера. Такая терапия в сочетании с лечебной ортодонтической гимнастикой должна быть направлена в первую очередь на устранение вредных привычек и функциональных нарушений в зубочелюстной системе. После предварительного пользования вестибулярными пластинками дети в более старшем возрасте быстрее осваивают регулятор функции.

Начинать лечение регулятором функции целесообразно в конечном периоде молочного прикуса, а также в начальном периоде сменного или постоянного прикусов. В это время имеются устойчивые молочные клыки или прорезываются постоянные, на которые опираются проволочные детали аппарата. Отмечается активный рост челюстей, который можно стимулировать в нужном направлении.

При применении регуляторов функции после окончания активного роста челюстей— у девочек в возрасте 13—14 лет и у мальчиков в возрасте 16—17 лет и более— не всегда возможно достигнуть желаемых результатов. Исправление формы зубных дуг происходит без значительного улучшения их соотношений в прикусе. Для устранения функциональных нарушений требуются более длительные сроки, причем не всегда удается ликвидировать их полностью. В процессе пользования регулятором, происходит перестройка функции мышц в течение 2—3 месяцев. Однако она не закрепляется в дальнейшем ростом челюсти. Больные с дистальным прикусом могут смыкать зубы при двух положениях нижней челюсти: переднем и заднем. Изучение расположения суставных головок в суставных ямках на томограммах височно-нижнечелюстных суставов свидетельствует, что при смыкании зубных рядов суставные головки находятся переднем положении на скате суставного бугорка, т. е. в неблагоприятном с физиологической точки зрения положении. При задней окклюзии суставные головки находятся в середине суставных впадин.

При лечении в старшем возрасте целесообразно сочетать применение регуляторов функций с внеротовой тягой, предварительными хирургическими мероприятиями и лечебной ортодонтической гимнастикой. Это позволяет активнее воздействовать на нейромоторные процессы в зубочелюстной системе.

После исправления прикуса регуляторами функции обычно не требуется применения ретенционных аппаратов. Регулятор функции на определенном этапе лечения может рассматриваться как ретенционный аппарат в тот период, когда у больного появилось правильное смыкание боковых зубов.

Частичный рецидив наблюдался у 5,9% больных, у которых были показания к удалению 4_1_4 зубов, но в связи с отказом родителей эти зубы не были удалены.

Успех лечения по методу Р. Френкеля зависит от одновременного сочетанного устранения морфологических и функциональных нарушений, т. е. от правильного применения регуляторов функции в периодах активного роста костей.

На основании опыта исправления аномалий прикуса функциональным методом Р. Френкеля можно констатировать, что этот метод дает хорошие и устойчивые результаты лечения в периоде активного роста челюстных костей. Наши данные позволяют положительно оценить действие регуляторов функции и рекомендовать этот метод с учетом возрастных показаний для широкой ортодонтической практики.

About the authors

L. M. Demner

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

S. A. Dubivko

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

Y. M. Malygin

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

L. V. Serikova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

F. Ya. Khoroshilkina

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

R. Frenkel

Email: info@eco-vector.com
Germany, Zwickau, GDR

F. Falk

Email: info@eco-vector.com
Germany, Zwickau, GDR

K. Frenkel

Email: info@eco-vector.com
Germany, Zwickau, GDR

References

Supplementary files