On uterine sarcomas

Abstract

The issue of uterine sarcomas is poorly understood. This seems to be due to the relative rarity of the disease. In the Russian literature, uterine sarcoma was first described by N.F. Tolochinov in 1869. Then about 45 reports of single cases were published, and in 1949 A.S. Apetov cited 22 cases of sarcoma without indication of the histological structure of the tumour.

Full Text

Вопрос о саркомах матки изучен недостаточно. По-видимому, это связано с относительной редкостью данного заболевания.

В отечественной литературе саркому матки впервые описал Н. Ф. Толочинов в 1869 г. Затем было опубликовано около 45 сообщений о единичных случаях, а в 1949 г. А. С. Апетов привел 22 случая сарком без указания гистологического строения опухоли.

В. Ф. Бамбергский обобщил в своей монографии 52 случая сарком матки (за период с 1918 по 1952 г.). 100 случаев, собранных в 15 онкологических учреждениях г. Ленинграда (за 35 лет, с 1922 г.), описан в монографии Е. П. Мухиной (1966).

Нами изучен архивный материал гинекологического отделения областной клинической больницы, областного и городского онкодиспансеров г. Перми за 13 лет (1952—1964), включающий 42 клинических наблюдения. Для выяснения отдаленных результатов лечения была установлена письменная связь с лечебными учреждениями по месту жительства больных, несколько женщин обследованы лично автором.

При определении стадии заболевания мы придерживались общепринятых классификаций злокачественных новообразований тела и шейки матки. I стадия саркомы тела матки отмечена нами у 18 больных, II—III — у 2, III—IV — у 6, IV — у 12; у 4 больных стадия не установлена.

Возраст больных колебался от 2 до 73 лет. От 2 до 20 лет было 4 больных, от 21 до 40 лет — 5; от 41 до 60 лет — 22, от 61 до 73 лет— 11.

Диагностика саркомы матки довольно трудна. Нередко диагноз устанавливают на операционном столе.

Наши больные поступили в стационар с различными диагнозами (фибромиома матки, саркома матки, киста яичника, опухоль придатков матки и др.).

17 женщин из 42 за 2—3 месяца до лапаротомии считали себя вполне здоровыми. В анамнезе остальных 25 больных отмечены: фибромиома матки (у 11), воспаление придатков матки (у 7), киста яичника (у 2), полипы цервикального канала (у 2); 1 больная оперирована по поводу кисты яичника, 2 — по поводу фибриомиомы тела матки (ампутация матки).

У 11 женщин саркома матки сочеталась с фибромиомой матки, у 2 — с кистой яичника, у 1 — с гидросальпинксом.

В числе больных были 2 девочки, 22 женщины в периоде менопаузы продолжительностью от 10 до 25 лет, 3 кормящие матери с детьми в возрасте до 11 месяцев (они погибли в первые четыре месяца после операции). Рожавших женщин было 34. Одни роды были у 7, до пяти — у 16, до десяти—у 11 женщин. У 10 рожавших больных были аборты: по одному у 6, по 3 у 2, 4 —у 1.

От начала субъективных ощущений до обращения к врачу у 14 женщин прошло около месяца, у 17 — от 2 до 6 месяцев, у 7 — от 7 месяцев до года, у 3 — свыше года до 2 лет, у 1 — неизвестно.

Клиника саркомы матки разнообразна. Из общих симптомов наблюдались слабость, похудание, анемия, кахексия (у 26 из 42 больных). Кровянистые выделения были у 21 больной, боли — у И, чувство тяжести внизу живота — у 5, увеличение живота — у 3, бели — у 2, кровянистые выделения и боли — у 11, сочетание 3—4 симптомов — у 23 больных.

Превалирующим симптомом саркомы матки является метроррагия различной степени и продолжительности. Кровотечение зависит от локализации, направления и быстроты развития опухоли, т. е. является ранним симптомом при саркоме слизистой оболочки матки или при саркоме мышечного слоя с прорастанием в слизистую оболочку.

Диагностическое выскабливание полости матки (за 1—13 месяцев) было произведено 13 больным, причем восьми из них многократно. У 5 женщин гистологически сразу диагностирована саркома матки, а у 8 — только после повторных биопсий.

Круглоклеточная саркома обнаружена у 2, веретенообразноклеточная — у 17, по лиморфноклеточная — у 9, с неясной морфологией — у 14 (клинически запущенные случаи саркомы матки).

Саркома слизистой оболочки матки была у 8 женщин, мышечной — у 9, у остальных выяснить первичную локализацию не представилось возможным из-за запущенности процесса.

Оперативному лечению с последующей рентгенотерапией подверглись 23 больных, пробная лапаротомия была осуществлена у 5, не оперированы 14.

Из 42 больных умерло 18, в том числе 3 в течение 3 недель после операции. У 4 больных диагностированы метастазы в легкие. Более года жили 13, свыше 5 лет — 8 женщин. У 2 больных саркома культи шейки матки обнаружена спустя 1 и 4 года после ампутации матки по поводу фибромиомы. Одна из них погибла через 1,5 месяца, другая — через 4 месяца после операции.

2 больные погибли на 18 и 45-й дни после пробной лапаротомии, у 2 на 8 и 9-й дни наступила эвентрация. Течение послеоперационного периода у остальных больных было гладким.

Из 3 больных с саркомой шейки матки жили от 1 до 5 лет 2 женщины, 3-я по гибла через 3 месяца от метастаза опухоли в легкие. Метастазы в легкие мы наблюдали у 4 больных, в параметрии—у 3, в шейку — у 4, на брюшину —у 2, на кишечник— у 3, в головку поджелудочной железы — у 1, в средостение — у 1.

У 15 из 23 оперированных метастазы возникли в 1-й год после операции.