On the prolonged course of intestinal coli infections in children

Full Text

Острые желудочно-кишечные заболевания у детей раннего возраста, особенно первого года жизни, наиболее часто вызываются энтеропато-генными кишечными палочками. Клиническая картина кишечной коли инфекции характеризуется полиморфизмом симптомов; течение болезни бывает как острым, так и затяжным. Для выяснения причин затяжного течения колиинфекции нами использованы клинические наблюдения, которые сопровождались многократными исследованиями испражнений на патогенные штаммы кишечных палочек (026, 055, 0111, 145) общепринятым бактериологическим методом и люминесцентно-серологическим способом, и данные статистической обработки результатов. К затяжным формам мы относили случаи заболевания, при которых более 30 дней с начала болезни у детей был жидкий стул.

Затяжное течение было установлено всего у 22,4+1,52% больных: у 22,95+1,88% детей в возрасте до 1 года и у 21,37+2,53% детей старше года.

Затяжное течение встречалось почти с одинаковой частотой у детей различного возраста: первых трех месяцев жизни — в 25,0+5,0%, от 3 месяцев до 2 лет — в 21,4+3,41 —23,7+4,97%, от 2 до 3 лет — в 11,4 + 4,85%, но при сравнении частоты затяжного течения у этих детей с более ранними возрастными группами разница оказалась статистически недостоверной.

Кратковременные (до 7 дней) кишечные дисфункции значительно реже наблюдались у детей до года (13,78+1,54%), чем у детей второго (22,0+2,8%) и третьего года жизни (38,6+7,42%, Р<0,002), что свидетельствует о значительно более высоких реактивно-защитных силах организма к колиинфекции у детей старше года по сравнению с детьми первого года жизни.

Обращает на себя внимание неодинаковая частота затяжного течения при инфекции, вызванной различными серотипами кишечной палочки: при серотипе 026 оно было у 15,2+3,12%, при серотипе 055— у 22,7+3,68% (Р>0,05), при серотипе 011] —у 20,9+2,61% (Р<0,05), при серотипе 145 — у 25,2+4,05% (Р<0,05). Но особенно часто затяжное течение отмечается при смешанной колиинфекции — у 45,4+6,78%,. что подтверждается и при статистической обработке (Р<0,02). Затяжное течение нередко было связано с перекрестным инфицированием в отделениях другим серотипом кишечной палочки, что отмечено у 31 больного из 55.

Нас интересовал вопрос и о частоте затяжных форм колиинфекции при различных по тяжести формах заболеваний. Оказалось, что при легких формах болезни оно было в 22,6+1,82%; при среднетяжелых — в 21,5+2,97%, при тяжелых — в 23,91+6,38% (Р<0,05).

Не удалось установить зависимости частоты затяжного течения колиинфекции от способа вскармливания у детей первых девяти месяцев жизни: при естественном вскармливании оно наблюдалось у 21,1 + ±3,16% больных, при смешанном — у 24,1+3,6%, при искусственном — у 17,4+3,96% (Р>0,05).

Значительно чаще затяжное течение наблюдается у детей 1-го года жизни на фоне гипотрофии. При гипотрофии оно было у 28,6+3,55%. детей, принормотрофии — у 20,3+2,18% (Р<0,05). Способствовала затяжному течению и поздняя госпитализация больных (после 10-го дня болезни), при поздней госпитализации затяжные формы были в 56,5+4,22%, тогда как при госпитализации до 10-го дня болезни — в 16,6+1,48% (Р<0,001). Следует отметить также, что на фоне экссудативного диатеза затяжное течение было у 10 из 19 больных.

В части случаев затяжное течение колиинфекции сопровождалось, упорным бактериовыделением устойчивых к антибиотикам патогенных серотипов кишечных палочек — в 13,4+2,61 %.

У 20,5+3,09% больных при затяжном течении колиинфекции был обнаружен лямблиоз, однако, по нашему мнению, он не был причиной, затяжного течения болезни, так как у 90 других наших больных с коли-инфекцией и лямблиозом не было затяжного течения заболевания.

У 12,3% больных нормализация стула задержалась из-за присоединения осложнений, а у 8,3% детей в начале заболевания был постав лен неправильный диагноз дизентерии, по поводу которой дети получали лечение фталазолом и сульгином, но эффекта от лечения не было. Только после выявления колиинфекции и правильного лечения у этих больных наступила нормализация стула.

При исследовании общего белка и белковых фракций сыворотки крови у 32 детей с затяжным течением заболевания в остром периоде было выявлено значительное снижение альбуминовой и повышение глобулиновых фракций. Общий белок сыворотки крови у большинства больных был в пределах нормы (7,1±0,1г%). Содержание альбуминов было снижено до 45,9% (в среднем — 55,1±0,8%). Увеличение глобулинов происходило главным образом за счетa, а₂-, a в некоторых случаях — и p глобулиновой фракций. Глобулиновая фракция была повышена у 28 из 32 человек (в среднем до 6,0±0,2%), а₂- глобулиновая фракция — у абсолютного большинства детей (в среднем она составляла 14±0,3%, а у отдельных больных достигала 18,5%).

Принимая во внимание мнение многих педиатров, что затяжное течение заболевания наблюдается у детей с низкой реактивностью и при гипогаммаглобулинемии, можно было предположить низкое содержание у -глобулина у этих больных. Однако мы не нашли подтверждения этому. У 12 детей 7-глобулиновая фракция была нормальной, у 14 — значительно выше нормы и лишь у 6 (из 8 детей, у которых кишечная инфекция протекала на фоне гипотрофии II—I) —сниженной до 7,6%.

Повышение 7-глобулиновой фракции сыворотки крови мы наблюдали главным образом при осложненном течении болезни (гнойный отит, острые респираторные заболевания и т. д.). Возможно, увеличение 7-глобулиновой фракции при затяжных осложненных формах колиинфекции связано с извращением синтеза глобулинов или сенсибилизацией организма.

Повторные обострения и осложнения в течении заболевания у этих детей приводили к дальнейшему углублению диспротеинемии; даже в периоде клинического выздоровления белковая картина крови у большинства больных (у 28 из 32) не нормализовалась.

Таким образом, при затяжных формах колиинфекции наблюдаются значительные нарушения белкового обмена, которые в течении заболевания усугубляются. Уровень 7 -глобулиновой фракции у большинства детей остается нормальным или выше нормы, за исключением больных, у которых колиинфекция протекает на фоне хронического расстройства питания.

Анализ причин затяжного течения кишечной колиинфекции у детей позволяет прийти к заключению, что ему благоприятствует поздняя госпитализация детей; устойчивость к антибиотикам штаммов кишечной палочки; перекрестные заражения колиинфекцией в отделениях; присоединение осложнений; состояние гипотрофии; аномалии конституции (экссудативный диатез).

About the authors

E. V. Belogorskaya

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

L. A. Kuznetsova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files