Обмен микроэлементов при оперативных вмешательствах на поджелудочной железе

Аннотация

В последние годы расширились оперативные вмешательства на поджелудочной железе, включая и резекцию различных ее частей. Если нарушения обменных процессов (белкового, углеводного, жирового, водно-солевого), связанные с патологией поджелудочной железы, в какой-то мере изучены, то в вопросах микроэлементного обмена при патологических состояниях и различных оперативных вмешательствах на поджелудочной железе еще много неясного.

Полный текст

В последние годы расширились оперативные вмешательства на поджелудочной железе, включая и резекцию различных ее частей.

Если нарушения обменных процессов (белкового, углеводного, жирового, водно-солевого), связанные с патологией поджелудочной железы, в какой-то мере изучены, то в вопросах микроэлементного обмена при патологических состояниях и различных оперативных вмешательствах на поджелудочной железе еще много неясного.

Литература по изучению обмена микроэлементов при различной степени резекции поджелудочной железы немногочисленна [1, 2].

Мы поставили перед собой задачу изучить обмен Сu, Zn и Мn во фракциях крови (плазме, эритроцитах), органах и тканях собак при различных оперативных вмешательствах на поджелудочной железе. Выбор изучаемых нами микроэлементов был обусловлен известной биологической значимостью и их отношением к углеводному обмену.

Проведены следующие серии экспериментов: резекция концевых отделов поджелудочной железы (19), субтотальное удаление поджелудочной железы (17), экстирпация тела поджелудочной железы (15) и контроль-лапаротомия (10). Опыты были выполнены на беспородных собаках весом от 8 до 25 кг и находящихся на обычном рационе питания. Оперативные вмешательства мы производили под эфирно-воздушным эндотрахеальным или тиопенталовым наркозом. За экспериментальным животными в течение 3—4 месяцев велось наблюдение. Впервые 5—6 дней после операции животным вводили внутримышечно антибиотики и производили туалет операционной раны.

При резекции концевых отделов поджелудочной железы собаки сравнительно легко переносили операцию, летальных исходов не было. В двух других сериях из 17 прооперированных животных с субтотальным удалением и из 15 с экстирпацией тела поджелудочной железы погибло по 3 собаки. Причиной гибели во всех случаях явились панкреанекроз и перитонит.

Послеоперационный период у остальных собак протекал относительно хорошо. Операционная рана заживала полностью к 10-му дню после операции. У большинства животных второй и особенно 3-й серий отмечалось падение веса.

Через известные промежутки времени у животных исследовали кровь на содержание в ней микроэлементов и глюкозы. Глюкозу в крови изучали ферментативным методом, который дает возможность определить ее истинное содержание в крови в присутствии других сахаров.

По истечении срока наблюдения у собак брали кусочки органов, в среднем по 2—3 г, для спектрографического анализа. Полученный мате риал (печень, почка, скелетная мышца, поджелудочная железа, плазма и эритроциты) высушивали при температуре 105° С до постоянного веса, обугливали на песчаной бане, затем подвергали озолению в муфельной печи при температуре 420° С, постепенно повышая ее. Дополнительную минерализацию проводили концентрированными азотной и серной кис лотами. Материал, представляющий собой уже чистые соли металлов, подвергали химико-спектральному исследованию по методу, разработан ному спектрографической лабораторией Воронежского медицинского института, с некоторой модификацией нашей лаборатории.

Для сравнения были взяты кровь и органы у 10 контрольных собак после лапаротомии. Цифровые данные обработаны методом вариационной статистики по Е. В. Монцевичюте-Эрингене (1964).

При резекции концевых отделов поджелудочной железы каких-либо закономерностей в динамике микроэлементов как во фракциях крови, так и в органах установить не удалось.

При субтотальном удалении, когда участок поджелудочной железы составляет 2—4 г, наблюдались незначительные колебания микроэлементов в крови. Так, отмечалось увеличение Сu и Мn в плазме крови к 5—10—20-му дню после операции. Если в норме содержание Сu в плазме на 100 г цельной крови составляет 26,4 ± 0,7 мкг%, Мn —1,7±0,07 мкг%, то к 5-м суткам — соответственно 33,9 и 2,0

к 10-м —32,9 и 2,7 мкг%; в эритроцитах содержание их не изменялось.

В органах, которые богаче микроэлементами, происходят отчетливые сдвиги в их уровне. Отмечается уменьшение Сu в печени до 256,9 ± ± 14,8 мкг% при норме 320,0 ± 12,3 мкг% и в скелетной мышце до ±6,6 мкг% при норме 245,1 =±= 17,8 мкг%. Наоборот, в поджелудочной железе концентрируются все изучаемые нами микроэлементы (Сu, Zn и Мn). Содержание Мn в скелетной мышце уменьшается до 34,0 ± ±1,0 мкг% по сравнению с контролем (48,8±3,6 мкг⁰/₀). У некоторых животных этой серии к концу 2-го месяца наблюдения определяется не значительная гипергликемия, падает вес (на 17%).

Более глубокие изменения происходят при экстирпации тела поджелудочной железы. Так, уже к 5-му дню после операции увеличивается уровень Сu в плазме крови с 26,4 до 31,8 мкг%, к 20-м суткам — до 35,2 мкг%. В эритроцитах намечается тенденция к уменьшению к концу 2-го месяца до 29,8 мкг% при норме 36,0 мкг%. Содержание Zn несколько увеличивается в эритроцитах к концу 1-го месяца (511,0 мкг% при норме 396,0 мкг%). Мn проявляет тенденцию к накоплению в плазме и уменьшению в эритроцитах. В органах и тканях животных при экстирпации тела поджелудочной железы изменения еще более существенные. Содержание Сu в печени и особенно в скелетной мышце снижается при ярко выраженном накоплении в (почках. В противоположность идет накопление Zn в органах (печени, почках и поджелудочной железе).

Если при субтотальном удалении отмечается постоянство Мn в печени и почках, то при экстирпации тела поджелудочной железы концентрация его увеличивается в печени в 2 раза, в почках — в 1,7 раза. В скелетной мышце количество Мn уменьшается в 2 раза.

Несмотря на морфологические изменения в остатках поджелудочной железы, содержание Сu, Zn и Мn в них увеличивается. Однако следует заметить, что при резко выраженных склеротических изменениях в железе уровень микроэлементов понижен, особенно Zn и Мn.

С увеличением срока наблюдения до 2 месяцев у животных начинает проявляться недостаточность инкреторной функции поджелудочной железы, выражающаяся в повышении глюкозы в крови до 130 мг% при норме 65 мг%. Вес животных к этому времени падает на 30%.

Следовательно, лишение организма экскреторной функции поджелудочной железы и со временем угасание инкреторной вызывают ярко выраженные изменения микроэлементного и углеводного обменов.

Все имеющиеся сдвиги микроэлементного обмена можно объяснить, по-видимому, наступающими качественными и количественными изменениями, выражающимися в увеличении напряженности секреции экскреторного аппарата поджелудочной железы уже с первых дней после операции, и компенсаторными возможностями всего организма, а в некоторых экспериментах — недостаточностью функции оперированного органа.

Полученные данные позволяют высказать мысль, что поджелудочная железа как внешнесекреторной, так и инкреторной своей функцией влияет на обмен микроэлементов в организме.

Резекция концевых отделов поджелудочной железы не дает ярко выраженных изменений микроэлементного обмена как в крови, так и в органах. В то же время субтотальное удаление и особенно экстирпация тела поджелудочной железы вызывают нарушения микроэлементного обмена.