The use of a vacuum extractor in women in labor with toxicosis in the second half of pregnancy and with cardiovascular diseases

Abstract

Currently, in many auxiliary institutions, a vacuum extractor is used for toxicosis in the second half of pregnancy. However, a number of researchers believe that in women in labor suffering from severe forms of late toxicosis of pregnancy, a vacuum extractor should not be applied, since vacuum extraction requires a lot of physical stress for the woman in labor. The question of the use of vacuum extraction in women in labor with cardiovascular diseases is also controversial.

Full Text

В настоящее время во многих вспомогательных учреждениях применяют вакуум- экстрактор при токсикозах второй половины беременности. Однако целый ряд иссле­дователей считает, что у рожениц, страдающих тяжелыми формами позднего токсико­за беременности, вакуум-экстрактор не следует накладывать, так как вакуум-экстрак­ция требует большого физического напряжения роженицы. Спорен вопрос и о приме­нении вакуум-экстракции у рожениц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Мы произвели вакуум-экстракцию плода у 40 рожениц с токсикозом второй по­ловины беременности. Первородящих было 37 (из них 4 — «старых»), повторнородя­щих — 3. У 22 нефропатия сочеталась со слабостью родовой деятельности, у 11 — с преждевременным отхождением околоплодных вод, у 2 — с многоводием, у 1 — с фиб­ромиомой матки, у 4 — с повышенной температурой в родах. Недоношенная беремен­ность была у 4 рожениц, переношенная — у 3, двойни — у 3, из них у одной вакуум-экстрактор был наложен обоим детям. Rh-отрицательная кровь была у 1 роженицы.

У 18 рожениц с целью стимуляции родовой деятельности произведено вскрытие плодного пузыря при открытии шейки матки на 2—2,5 пальца. Медикаментозное воз­буждение родовой деятельности на фоне фолликулина или синэстрола проводилось всем 40 роженицам. У 4 рожениц были применены кожно-головные щипцы по Гаусс- Иванову при открытии шейки матки на 2—2,5 пальца, так как от медикаментозной родостимуляции эффекта не было. В целях борьбы с ригидностью шейки матки 3 ро­женицам вводили в шейку новокаин с атропином. При нефропатии мы применяли 25% раствор магнезии по схеме Д. П. Бровкина, дибазол, 40% раствор глюкозы с ас­корбиновой кислотой внутривенно, оксигенотерапию, 2,4% раствор аминазина, давали резерпин, эуфиллин. 3 роженицам сделали кровопускание (150—200 мл), так как вы­шеуказанное лечение было безрезультатным. Пенициллин получали 10 рожениц. Внут­реннее исследование, инъекции и другие манипуляции осуществлялись под эфирным наркозом. Всем роженицам периодически проводилась триада по А. П. Николаеву с целью профилактики асфиксии плода.

По тяжести заболевания больные распределялись следующим образом: нефропа­тия I ст. была у 27 рожениц, II ст.— у 10, III ст.— у 2, эклампсия — у 1. К моменту наложения вакуум-экстрактора у всех 40 женщин было полное открытие шейки матки. Головка плода у 2 рожениц была прижата ко входу в малый таз, у 3 стояла малым сегментом во входе в малый таз, у 16 — большим сегментом. У 20 рожениц головка была в полости малого таза. У 1 роженицы вакуум-экстрактор накладывали на го­ловку плода -при низком поперечном стоянии стреловидного шва, у 1 было переднете­менное вставление.

Разрыв шейки матки I ст. произошел у 3 родильниц, II ст.—у 2; разрыв про­межности I ст.—у 8, II—у 3; рассечение промежности с профилактической целью было произведено у 13; разрыв стенок влагалища произошел у 4.

Последовый период у 31 женщины протекал без осложнений; у 1 родильницы в связи с дефектом последа и у 8 с целью остановки кровотечения при атонической матке было сделано ручное обследование полости матки.

Послеродовой период у 37 родильниц протекал без осложнений, у 2 наблюдалось частичное расхождение швов на промежности, у 1 — флебит вен левой нижней конеч­ности.

11 детей родились в удовлетворительном состоянии, 5 — в легкой асфиксии, 20 — в асфиксии средней тяжести, 5 — в тяжелой асфиксии. Оживление детей проводилось по методу И. С. Легенченко и Л. С. Персианинова, у одного ребенка прибегли к инту­бации, некоторым детям вводили сердечно-сосудистые средства.

30 детей родились с весом от 2750 до 4000 г, 7 — от 4050 до 4700 г и 4 — от 2000 до 2600 г.

У всех детей на головке в месте приложения колпачка вакуум-экстрактора воз­никала опухоль, которая проходила через 3—4 суток. У 4 новорожденных имелись следы от применения кожно-головных щипцов по Гаусс—Иванову, у 1 из. них было нагноение на коже, головки. У 2 детей на. месте приложения колпачка вакуум-экстрак­тора были ссадины.

Табл. 1 иллюстрирует зависимость состояния новорожденных от тяжести токси­коза.

Таблица 1

Токсикоз	Состояние детей при рождении				Итого
	удовлетвори­тельное	легкая асфиксия	асфиксия средней тяжести	тяжелая асфиксия
Нефропатия    I ст.	9	5	10	1	25
II ст	1	—	8	1	10
III ст		—	2	3	5
Эклампсия	1	—	—	—	1
Всего	11	5	20	5	41

Все дети и матери поправились и выписаны в удовлетворительном состоянии.

Мы применили вакуум-экстрактор также у 20 женщин с заболеваниями сердечно ­сосудистой системы. У И рожениц была недостаточность митрального клапана, у 4— комбинированный митральный порок сердца, у 1 — порок аортального клапана, у 1 — стеноз устья аорты, у 1 — незаращение боталлова протока, у 1 — врожденный порок сердца и у 1 — миокардиодистрофия. Первородящих было 17 (в том числе «старых» — 5), повторнородящих — 3. Аборты были у 3 женщин, выкидыши — у 1, воспаление придатков — у 1. У 3 рожениц была нефропатия I ст., у 1—переношенный плод. Преждевременное излитие околоплодных вод было у 7 рожениц. Медикаментозное усиление родовой деятельности на фоне фолликулина или синэстрола по поводу сла­бости родовой деятельности и преждевременного излития околоплодных вод проводи­лось 13 роженицам. Плодный пузырь был вскрыт 2 роженицам при открытии шейки матки на 2—2,5 пальца. По поводу ригидности шейки 1 женщине произведено рассе­чение шейки матки.

Внутриутробная угрожающая асфиксия плода диагностирована у 8 рожениц. У 6 родильниц причиной ее послужило тугое обвитие пуповины 1—2 раза вокруг шеи и туловища.

Всем женщинам в родах и после родов вводили сердечно-сосудистые средства, 40% раствор глюкозы, периодически им давали вдыхать увлажненный кислород. Обя­зательным условием наложения вакуум-экстрактора является наличие хорошей сокра­тительной деятельности матки.

Продолжительность родов до наложения вакуум-экстрактора: у 1 женщины — 5 часов, у 5 — до 12 часов, у 11 — до 24 часов, у 2 — до 36 часов, у 1 — 42 часа. От­крытие шейки матки было полное у всех 20 женщин. Головка плода находилась: у 1 — малым сегментом во входе в малый таз, у 8 — большим сегментом во входе в малый таз, у 11 —в полости малого таза.

Таким образом вакуум-экстрактор был применен вместо полостных щипцов у 11 рожениц, у 9 — когда не было условий для наложения акушерских щипцов. У 1 роженицы вакуум-экстрактор наложили на головку плода при переднетеменном вставлении.

У 1 роженицы не удалось извлечь плод с помощью вакуум-экстрактора, роды бы­ли закончены наложением акушерских щипцов. Все же у этой роженицы с помощью вакуум-экстрактора головка плода была низведена в полость таза и тем самым были созданы условия для наложения полостных щипцов.

В последовом периоде у 3 женщин производили ручное отделение последа в связи с кровотечением в III периоде родов. Переливание крови произведено 1 женщине.

Разрыв шейки матки I ст. произошел у 1 родильницы, разрыв промежности I ст.— у 1, рассечение промежности с профилактической целью было произведено у 6.

Все женщины были выписаны не позднее 21-го дня после родов в удовлетвори­тельном состоянии.

11 детей родились в удовлетворительном состоянии, 1 — в легкой асфиксии, 6 — в асфиксии средней тяжести, 1 — в тяжелой (он был подвергнут двум операциям — вакуум-экстракции и наложению полостных щипцов). Один ребенок родился мертвым.

Дети, родившиеся в асфиксии, были оживлены с помощью методов И. С. Легенченко и Л. С. Персианинова.

Один ребенок весил 2800 г, 17 — от 3050 до 4000 г и 2 — от 4050 до 4500 г.

У всех новорожденных на головке в месте приложения колпачка вакуум-экстрак­тора образовалась опухоль, которая проходила через 3—4 суток. У одного ребенка имелись следы от применения полостных щипцов.

Все дети выписаны в удовлетворительном состоянии.

У рожениц заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации не являются противопоказанием к применению вакуум-экстракции плода.