All-Union Rheumatology Conference (14-16 / XII 1964 Moscow)

Abstract

Professor A. I. Nesterov, a full member of the Academy of Medical Sciences of the USSR, delivered a major program report "Scientific foundations and prospects for the prevention of rheumatism and its relapses".

Full Text

С большим программным докладом «Научные основы и перспективы профилак­тики ревматизма и его рецидивов» выступил действительный член АМН СССР проф. А. И. Нестеров.

В профилактике ревматизма докладчик выделил четыре главных направления:

1. Воспитание высокого уровня естественного иммунитета среди широких масс населения, прежде всего среди детей, молодежи.
2. Устранение или снижение интенсивного стрептококкового окружения путем осу­ществления санитарно-гигиенических мероприятий, выявления и лечения носителей стрептококковой инфекции.
3. Проведение плановой борьбы с развившейся стрептококковой инфекцией и со­провождающей ее аллергической реактивностью.
4. Осуществление плановой противострептококковой и противоаллергической про­филактики.

Система бициллино-медикаментозной профилактики рецидивов ревматизма соглас­но разработанной А. И. Нестеровым инструкции широко применяется и оправдала себя. В настоящее время требуется дальнейшее исследование в области усовершен­ствования методов профилактики ревматизма.

Ряд делегатов доложил об успешном применении бициллино-медикаментозной про­филактики ревматизма среди детей. Наблюдение авторов на протяжении 3—4 лет сви­детельствует о том, что в группе детей, получавших бициллино-медикаментозную про­филактику весной и осенью, число рецидивов ревматизма снижалось в 2—4 раза.

Следует отметить недостаточное снабжение периферии бициллином. Ю. К. Купчинская и С. Г. Кабашинкене (Каунас) применяли взамен бициллина антибиотик ши­рокого спектра действия, в основном тетрациклин, и отметили снижение частоты ре­цидивов.

Сотрудники Института ревматизма АМН СССР, а также и другие докладчики нашли безусловно эффективной в отношении снижения количества рецидивов ревма­тизма и уменьшения числа интеркуррентных заболеваний бициллино-медикаментозную профилактику по методу А. И. Нестерова среди взрослых.

М. Я. Ясиновский (Одесса) проводил противорецидивное лечение ревматизма на­значением салицилатов и пиразолоновых средств на протяжении трех недель и доби­вался год от года значительного снижения числа рецидивов ревматизма и дней нетру­доспособности.

И. Д. Мишенин (Минск) подчеркнул роль санации очаговой инфекции в профилак­тике и лечении ревматизма. Он указал на важность сочетания противорецидивного лечения ревматизма с санацией миндалин.

А. И. Гефтер с сотрудниками (Горький) отметил, что при проведении бициллино­медикаментозной профилактики рецидивов ревматизма у больных с пороком сердца, в особенности при недостаточности кровообращения, необходимо применять и соли калия.

З. И. Малкин с соавторами (Казань) большое значение в профилактике ревмокар­дита придает комплексному лечению антибиотиками и кортикостероидами или салици­латами. Санация при этом остается обязательным условием профилактики рецидивов ревмокардита.

Активная профилактика обострений ревматического миокардита не должна быть стереотипной, но адекватной индивидуальной динамике патологического процесса.

О новом дюрантном антибиотике — бициллине-5 доложили А. Ю. Болотина с со­авторами (Москва). Предлагается вводить детям до 8 лет бициллин-5 один раз в 3 недели по 600 тыс. ед., детям 8-летнего возраста и старше— 1200—1500 тыс. ед. один раз в 4 недели, взрослым — один раз в 4 недели в дозе 1500 тыс. ед.

Бициллин-5 хорошо переносится, не дает побочных реакций.

Докладчики, обсуждавшие санаторно-курортное лечение в Сочи, Ялте и Евпатории (С. Р. Татевосов с соавторами, Ялта; М. В. Коханович, Н. В. Бояринова, Симферо­поль; О. Д. Соколова-Токомарева с соавторами, Москва; А. Г Зверева, Сочи и др.), считают необходимым наряду с мерами, направленными на подавление стрептококковой инфекции, использовать климато-бальнеологические факторы при индивидуальном под­ходе для предупреждения рецидивов ревматизма и купирования латентного течения заболевания.

Д. Д. Лебедев (Москва) отметил, что неспецифическая профилактика ревматизма должна строиться по линии выработки иммунитета. Для этого важно правильное вскармливание ребенка, правильная организация его режима, закаливание и занятие физкультурой с раннего возраста.

Л. В. Иевлева с соавторами (Москва) доложила о первом опыте бициллино-меди­каментозной профилактики рецидивов (обострений) инфекционного неспецифического (прогрессирующего) полиартрита. Авторы разделили больных на 2 группы. В основной группе на фоне ежедневного приема 0,25 (1 табл.) резохина в течение 3 лет больные весной и осенью получали курс бициллина по 600000—800000 ед. раз в неделю (6 инъекций за курс) с одновременным приемом 2,0 аспирина ежедневно.

В контрольной группе, одновременно с аналогичным курсом резохина, больные весной и осенью получали только один аспирин по той же методике, что и в основной группе. У больных основной группы по сравнению с контрольной количество обострений очаговой инфекции и интеркуррентных заболеваний было в 2,5 раза меньше.

О состоянии заболеваемости ревматизмом и организации борьбы с ним доложил заместитель начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи Ми­нистерства здравоохранения СССР А. В. Шелепин. В настоящее время число кардиоревматологических учреждений возросло до 106. Благодаря работе кардиоревматологических и ревматологических кабинетов улучшилось качество обслуживания боль­ных ревматизмом, практические врачи стали шире применять комплексную гормональ­но-медикаментозную терапию. Уменьшилось число больных ревматическими пороками сердца. Важным мероприятием в борьбе с ревматизмом у детей явилось увеличение числа коек в специализированных санаториях для больных детей.

Выступающие в прениях отметили, что для снижения заболевания ревматизмом необходимо расширить сеть кардиоревматологических учреждений с привлечением к массовым профилактическим мероприятиям педиатров, школьных врачей, медицинских работников общемедицинской сети. Требуется настойчивая работа терапевтов и педиатров, микробиологов и эпидемиологов по разработке и проведению совместных мероприятий по борьбе с ревматизмом.

После работы конференции состоялся симпозиум по проблемам классификации и номенклатуры ревматизма и инфекционного (прогрессирующего) полиартрита.                                                  ’

А.И. Нестеров предложил новую классификацию ревматизма и подробно остано­вился на критериях активности ревматического процесса.

Второй доклад А. И. Нестерова и М. Г. Астапенко был посвящен классификации и номенклатуре инфекционного неспецифического (прогрессирующего) полиартрита (см. табл. 1).

Таблица 1. Рабочая классификация и номенклатура инфекционного неспецифического прогрессирующего артрита

Клинико-анатомические формы	Течение болезни	Степень активности болезни	Функция суставов
1. Преимущественно суставные формы: а) артрит, полиартрит б) болезнь Бехтерева в) ювенильный артрит 2. Суставно-висцеральн. формы: а) поражение суставов и почек б) поражение суставов и легких в) поражение сердца и сосудов г) поражение нервной системы д) «септическая форма» е) болезнь Стилла ж) синдром Феити 3. Комбинированные формы: а) инфектартрит и обменно-дистрофический артрит б) инфектартрит и ревматизм в) инфектартрит в сочетании с другими коллагенозами	а) острое, подострое, хроническое б) быстро прогрессирующее в) медленно прогрессирующее.	1. Активная фаза а) минимальн. активн. б) умеренная активн. в) высокая активн. 2. Неактивная фаза	1. Сохранена 2. Нарушена а) Профессион. трудоспособн, сохранена б) Профессион. трудоспособность утеряна в) Утеряна возможность самообслуживания

Авторы считают, что наиболее важным является определение степени активности болезни, и для этой цели предложили выработанные ими критерии активности инфекционного неспецифического (прогрессирующего) полиартрита (см. табл. 2).

Таблица 2. Критерии и степени активности инфектартрита

Критерии и симптомы	Степени активности
	0 неактивная	I минимальная	II умеренная	III высокая
Утренняя скованность	Отсутствует	Небольшая кратковрем. (до 30 мин)	Довольно выраженная в течение нескольких часов	Выраженная в течение всего дня
Боли в суставах	Отсут. или периодич. слабые	Слабые при движениях	Умерен, в покое и при движениях	Сильные в покое и при движениях
Эксудативн. явления в суставах	Отсутств.	Небольшие, нестойкие	Умеренные и стойкие	Резко выражены, стойкие
Болевое ограничение движений	Отсутств.	Слабо выражен.	Выражено	Значит, выражено
Поражение висцеральных органов	Отсутств.	Отсутств.	Редко и нечетко выраж.	Активный процесс в висцер. органах
Ревматоидные узелки	Отсутств.	Отсутств.	Могут наблюдаться	Могут наблюдаться
Температура	Нормальная	Нормальная	Субфебрильная	Высокая
Колич. лейкоцитов	Нормальное	Нормальное	Может быть умерен, лейкоцитоз	Может быть лейкоцитоз
РОЭ	Нормальная	Норм, или снижена	Умерен, ускорена	Значит, ускорена
Другие лабораторные показатели активности (ДФА, СРВ, фибриноген, а2 и  у-глобулин)	Нормальное	Слегка повышен.	Повышены	Значит, повышены