Our experience of setting up a laparoscopy unit in a central district hospital

Abstract

The laparoscopy room at the central district hospital is best organised in one of the existing operating theatres or in a separate room close to the operating theatre. We have set aside one of the operating theatres for this purpose, which is also convenient in that it makes it possible to provide qualified surgical care in case of complications. The equipment of the operating theatre makes it easier to set up an endoscopy room. Other endoscopic examinations, such as bronchoscopy, etc., are also carried out in the same operating theatre.

Full Text

Лапароскопический кабинет в центральной районной больнице удобнее всего организовать в одной из имеющихся операционных или в отдельном помещении, расположенном вблизи операционного блока. Мы для этой цели выделили одну из операционных, это удобно еще тем, что дает возможность оказать квалифицированную хирургическую помощь в случае возникновения осложнений. Причем оснащение операционной облегчает задачу организации в ней эндоскопической комнаты. В этой же операционной проводят другие виды эндоскопического исследования — бронхоскопию и т. д.

Лапароскопическую оптическую систему мы стерилизуем в парах формалина, помещая ее накануне в камеру, приспособленную специально для этой цели. За час до исследования оптическую систему следует переложить на стерильную простыню для выветривания паров формалина во избежание раздражения глаз эндоскописта. Этот способ стерилизации надежный, смывы, взятые с инструмента, ни разу не дали микробного роста, и мы ни разу не наблюдали нагноения раны на месте прокола. За стерилизацией и подготовкой инструментария следит специально обученная медсестра. Лапароскопические исследования проводим в определенные дни, 1—2 раза в неделю.

В состав бригады по лапароскопии входят: врач-лапароскопист, анестезиолог, операционная сестра, наркозная сестра.

Больному накануне лапароскопии тщательно очищают желудочно-кишечный тракт. На ночь и утром дают люминал. Всем больным вводят атропин с промедолом, а по жилым — также кордиамин.

Если в плане лапароскопии намечается биопсия, больные за 2—3 дня до исследования получают внутривенные вливания раствора хлористого кальция и инъекции викасола.

При лапароскопии мы пользуемся интубационным эфирно-кислородным наркозом с применением миорелаксантов. Пневмоперитонеум накладываем воздухом в точке Калька в левой подвздошной области через инъекционную иглу. Мы провели 80 лапароскопических исследований, и ни разу не встретили осложнений.

Троакар вводим при тугом пневмоперитонеуме в несколько косом направлении, чтобы концом не повредить внутренних органов. Кожный разрез должен быть достаточным, чтобы пропустить гильзу троакара — малый кожный разрез может служить при чиной развития подкожной эмфиземы на месте введения троакара, затрудняет проникновение гильзы его, а форсированное продвижение инструмента может привести к повреждению внутренних органов концом стилета.

Мы пользовались лапароскопом Ленинградского завода «Красногвардеец». Нужно отметить, что конец лапароскопа «Красногвардеец» несколько неудобен для манипуляций в брюшной полости. Острый конец оставляет осаднения на печени при осмотре малой кривизны желудка, поэтому кончик инструмента нам пришлось закруглить. Цветное фотографирование проводили при импульсной вспышке зеркальным фотоаппаратом «Нарцисс». По фотолапароскопии пользовались негативной пленкой высокой чувствительности. Выдержка от ^1/зо до 5 сек., в зависимости от чувствительности пленки. Накал лампы эндоскопа во время съемки максимально увеличивался, напряжение доводили до 6 в.

Лапароскопию заканчивали введением в брюшную полость антибиотиков после удаления воздуха. Всем больным назначали постельный режим, холод на живот, наркотики 2 раза в сутки.

После лапароскопического исследования у 5 больных наблюдалась небольшая под кожная эмфизема, у 1 — отек мошонки, у нескольких были быстро проходящие боли в плечевом поясе в результате раздражения диафрагмального нерва. Все эти осложнения проходили самостоятельно.

Оставшимся после лапароскопического исследования воздухом мы пользовались для получения обзорных рентгенограмм органов живота в условиях пневмоперитонеума. Отчетливо получались контуры печени, желудка, селезенки, диафрагмы, давая дополни тельные сведения для диагноза.

Не удалось установить диагноз у 3 больных и ошибка в распознавании болезни была допущена у 2, что составляет 6,2% из всех наших исследований. Лапароскопическая достоверность диагноза составляет по нашим данным 93,8%.

Для иллюстрации ценности лапароскопической диагностики при раке желудка при водим выписку из истории болезни.

М., 52 лет, находилась на излечении в терапевтическом отделении с 22/IX по З/ХП 1969 г. с диагнозом: хронический анацидный гастрит, хронический холецистит. Жаловалась на постоянные ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи. Больная состоит на диспансерном учете в течение 3 лет по поводу хронического анацидного гастрита. Однако при длительном консервативном лечении боли в эпигастрии у больной не исчезали и не уменьшались в интенсивности. При рентгеноскопии 28/XI 1969 г. по большой кривизне желудка в антральном отделе его обнаружена зазубренность контуров тени желудка и отсутствие перистальтики в этой области. Рентгенологическое заключение: рак антрального отдела желудка.

После консультации с хирургом 4/XII 1969 г. проведено лапароскопическое исследование. Данных, подтверждающих наличие опухолевого образования желудка, не найдено. М. выписана 25/XII 1969 г. в хорошем состоянии. Через 2,5 месяца самочувствие хорошее, болей нет, при рентгеноскопии желудка опухолевой патологии не выявлено.

Внедрению лапароскопического исследования в центральных районных больницах до сих пор мешало недостаточное знакомство врачей с оправданностью его, страх перед возможными осложнениями, сложностью предлагавшихся методик наложения пневмоперитонеума, большей склонностью хирургов к производству лапаротомии.

Наш опыт лапароскопической диагностики рака желудка с последующим оперативным лечением при выезде в больницы соседних районов подтверждает доступность и ценность этого метода в условиях любой центральной райбольницы.