Данные флебографии при облитерирующем эндартериите нижних конечностей

Полный текст

За последнее время интерес к состоянию вен при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей возрастает. Некоторые авторы (Уэсслер с сотр.) считают даже, что при облитерирующем артериосклерозе конечностей изменения в венах первичны, а в артериях—вторичны. В отечественной литературе за последнее время появилось несколько работ, посвященных вопросам изменения функции вен конечностей при облитерирующих заболеваниях артерий. А. Б. Майзель, изучая венозное давление при облитерирующем эндартериите, пришел к выводу, что оно повышается парал­лельно тяжести процесса. О нарушениях венозного кровотока в нижних конечностях при облитерирующих заболеваниях артерий сообщают Н. И. Краковский и В. Я. Золотаревский. На основании данных флебографии H. М. Карнакова сообщила о расши­рении основных, венозных стволов голени при облитерирующем эндартериите. Иссле­дуя вены ампутированных конечностей, В. В. Гинзбург и А. Г. Федорова у трети больных нашли их расширение.

С целью функционального изучения вен нижних конечностей при облитерирующем эндартериите нами производилась внутрикостная флебография. Исследования про­водились в стационарных условиях. За двое суток до исследования проверялась чувствительность больного к йоду, для чего в локтевую вену вводилось 3—4 мл 40% раствора сергозина или такое же количество 50% раствора кардиотраста. За 30 мин до исследования больному делалась инъекция морфина (1 мл 1% раствора). Непо­средственно для венографии мы использовали только 35% раствор кардиотраста, вводимый в количестве 20 мл в пяточную кость. Производилось два снимка голени в боковой проекции: первый — сразу после введения кардиотраста, второй — через 30 сек. после первого. Технические условия: фокусное расстояние — 90 см, напря­жение — 55 kW, величина анодного тока — 20 mA, экспозиция — 0,6 сек. После произ­водства снимков обязательно внутрикостно вводилось еще 10 мл 0,5% раствора новокаина. Накладывалась асептическая повязка.

Описанная методика дает вполне удовлетворительное контрастирование глубоких и поверхностных вен голени без применения жгута или компрессии поверхностных вен бинтом, что вообще нежелательно при ангиографиях, так как увеличивает время нахождения контрастного вещества в сосудах со всеми вытекающими отсюда послед­ствиями. Кроме того, наложение жгута в какой-то мере искажает рентгенографическую картину вен.

В течение суток после исследования больные получают дважды димедрол внутрь по 0,02. У нескольких больных после венографии поднималась температура до 37,8— 38,0° и держалась 1—2 дня. Других осложнений не было. Применение морфина и внутрикостное введение новокаина значительно снижают болевую реакцию. Больные, как правило, чувствуют себя при такой венографии вполне удовлетворительно.

Нами обследовано 25 больных с облитерирующим эндартериитом нижних конеч­ностей с давностью заболевания от 1 года до 20 лет. Под нашим наблюдением нахо­дились с I ст. заболевания — 2, со II — 11, с III — 6, с IV—2 и с V и VI ст.— но 2 больных (по классификации А. Т. Лидского). При постановке диагноза мы основы­вались на данных клиники, осциллографии, электротермометрии, ЭКГ, осмотре глаз­ного дна и в некоторых случаях капилляроскопии. У 24 из 25 обследованных больных мы нашли изменения в венозной системе голени.

При I ст. заболевания мы наблюдали извитость крупных венозных стволов голени, особенно глубоких вен. Диаметр этих вен либо нормальный, либо несколько увеличен. Но подкожная венозная сеть и вены икроножных мышц резко расширены (некоторые имеют диаметр 8—10 мм), петлистые. Во II, III и IV стадиях наблюда­лось расширение всей венозной сети голени. Глубокие вены голени достигали 4—5 мм в диаметре. В V и VI ст. заболевания отмечалась более обильная сеть венозных анастомозов. Анастомозы резко извиты, расширены. Диаметр вен при гангрене дистальных отделов конечности примерно равен таковому при III и IV стадиях. В отношении сроков заболевания необходимо отметить, что расширение вен насту­пает с самого начала заболевания. Нами обследовано 6 больных с давностью забо­левания от 1 года до 2 лет. У всех были описанные выше изменения.

По-видимому, расширение вен при облитерирующем эндартериите — фактор ком­пенсаторный, посредством которого организм стремится обогатить кровью анемизированные ткани.

Об авторах

Б. А. Сквозников

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Альметьевск

Список литературы

Дополнительные файлы