Organizational foundations of outpatient psychiatric care for children and adolescents in the city neuropsychiatric dispensary

Abstract

On the basis of the city psycho-neurological dispensary, the possibility of expanding the volume of psychiatric care for children and adolescents and intensifying treatment in out-of-hospital conditions was studied.

Full Text

На базе городского психоневрологического диспансера была изучена возможность расширения объема психиатрической помощи детям, подросткам и интенсификации лечения во внебольничных условиях.

В первую очередь было организовано обучение врачей диспансера современным методам интенсивной терапии психических болезней у детей и подростков. Осуществлялась постоянная консультативная помощь врачам диспансера. Проводился анализ всех случаев госпитализации больных детей и подростков <и оценивалась ее обоснованность.

Важная роль в диагностике начальных проявлений психических заболеваний и пограничных форм нервно-психической патологии принадлежит педиатрам, врачам, обслуживающим дошкольные учреждения и школы, а также невропатологам детских поликлиник. Именно к педиатрам прежде всего обращаются родители тех детей, у которых проявления психических и пограничных нервно-психических заболеваний выражаются в соматовегетативных расстройствах. Поэтому педиатрам необходимо знание основных начальных симптомов психических заболеваний у детей.

С этой целью кафедра психиатрии Казанского медицинского института совместно с городским психоневрологическим диспансером проводит для врачей-педиатров, обслуживающих дошкольные учреждения и школы, и детских невропатологов семинары по актуальным вопросам детской и подростковой психиатрии. Участковые детские и подростковые психиатры систематически поддерживают связь с врачами общесоматической сети и подростковыми кабинетами для выявления психически больных детей и проведения оздоровительных мероприятий. Кроме того, постоянно организуются профилактические осмотры в детских садах, домах ребенка и школах. В школах проводится своевременная профориентация и санаторно-профилактическая работа для использования ранней трудотерапии и трудового обучения. Осуществляется тесная связь с работниками детских комнат милиции с целью строгого учета асоциальных подростков. Большое внимание в плане профориентации детей уделяется воспитательной работе с родителями.

При выявлении психических и пограничных нервно-психических заболеваний у детей и подростков они берутся на диспансерный учет. В амбулаторных условиях им назначается своевременное лечение. Известно, что некоторые родители больных детей негативно относятся к лечению в условиях психиатрического стационара. Поэтому внебольничная интенсивная терапия способствует благоприятному течению заболевания и положительному отношению к лечению со стороны родителей.

Интенсивную терапию в диспансере можно проводить практически в том же объеме, что и в стационаре. В 'связи с этим психическое заболевание у детей и подростков не рассматривается как безусловное показание к госпитализации. Показания к ней должны быть обусловлены необходимостью изоляции больного и организации надзора за ним, то есть антисоциальным поведением больного подростка, наличием у детей 'опасных тенденций и невозможностью проводить внебольничное лечение.

При психических заболеваниях назначаются достаточно высокие дозы лекарственных -средств, в случае необходимости часть суточной дозы препарата вводится парентерально. При этом больные ежедневно или через день посещают диспансер. Если же больные не являются в диспансер, врач проводит лечение на дому. Обычно лечение больных детей и подростков можно осуществлять амбулаторно, купируя таким образом обострения заболеваний.

Для осуществления интенсивной психофармакотерапии у детей и подростков в системе стационар — диспансер большое значение имеет оперативная связь между этими учреждениями. На еженедельных врачебных конференциях в диспансере анализируются случаи необоснованного стационирования, отсутствия интенсивной терапии во внебольничных условиях и другие недочеты внебольничной терапии, выявленные у больного, поступившего в стационар.

При выписке больного ребенка и подростка из стационара сведения о проведенной терапии и лечебные рекомендации передаются участковому врачу-психиатру в тот же день телефонограммой. Такая преемственность имеет особое значение при ранней выписке из стационара, когда требуется внебольничное лечение.

Эффективность интенсивной терапии в диспансере может быть проиллюстрирована следующими цифрами: если в 1974—1977 гг. лечение проводилось амбулаторно в 40% случаев от общего числа показаний, то после внедрения в 1978 — 1981 гг. методов интенсивной терапии — в 60%.

Таким образом, внебольничная интенсивная терапия психически больных детей и подростков повышает общую эффективность лечебных мероприятий, предупреждает социальную и трудовую дезадаптацию.