Experience of psychotherapy in the provision of emergency and t emergency medical care

Abstract

Recently, in the work of doctors at the ambulance and emergency medical care station, a tendency towards an increase in the number of calls for various psychosomatic diseases, situational neurotic reactions, that is, precisely those cases where one of the main methods of treatment is psychotherapy, has been clearly revealed.

Full Text

За последнее время в работе врачей станции скорой и неотложной медицинской помощи отчетливо выявляется тенденция к увеличению количества вызовов по поводу различных психосоматических заболеваний, ситуационных невротических реакций, то есть именно тех случаев, где одним из основных методов лечения является психотерапия.

Принимая во внимание специфику работы врача скорой помощи, мы решили использовать наиболее приемлемые для данных условий методы психотерапии: рациональную и наркопсихотерапию. Те или иные элементы рациональной психотерапии применялись нами при обслуживании любых больных. Особое внимание рациональной психотерапии уделялось в тех случаях, когда больные впервые встречались с врачом, поскольку вопросы объективного освещения характера болезни, формирования правильного отношения больного к своему состоянию имеют первостепенное значение.

Наркопсихотерапия применялась нами в виде внушения на фоне кратковременного гексеналового наркоза и наркогипноза с седуксеном. В первом случае внутривенное введение 1—2 мл 10% раствора гексенала приводило к развитию состояния выраженного расслабления, эйфории с элементами оглушенности, что существенно облегчало контакт врача с больным и делало наиболее эффективными соответствующие суггестивные воздействия.

Наркогипноз создавал возможность одновременного сочетания действия внушений и сна, а также реализации постгипнотических внушений. После внутривенного введения 2—4 мл 0,5% раствора седуксена произносились обычные формулы внушения, как и при погружении больного в гипнотическое состояние. Продолжительность сеанса — 30—50 ’мин. Формулы внушения повторялись несколько раз. Врач говорил о благотворном влиянии лекарственного вещества и гипноза, которые принесут больному полноценный отдых, сон, душевный покой, уверенность в себе, хорошее самочувствие и настроение.

Нами была проведена психотерапия 25 больным. У 8 из них была начальная стадия гипертонической болезни, у 3 — дисгармонически протекающий климакс, у 3 — истерический невроз, у 6 — неврастения с выраженным вегетативным компонентом, у 2 — ситуационная невротическая реакция на фоне органического поражения головного мозга, у 2 — ипохондрический невроз, у 1 — шизофрения в стадии неустойчивой ремиссии.

Поводом для вызова врача скорой помощи являлись «угрожающие жизни» (по мнению больных и их родственников) состояния. При объективном исследовании эти- «критические состояния» представляли собой истерические невротические реакции, вегетососудистые кризы и различные^ алгические синдромы.

Вопрос о выборе метода психотерапии решался на месте. На обслуживание одного вызова с применением психотерапии требовалось в среднем не более 1 ч.

Хотя материал, накопленный за время нашей работы, еще невелик (25 случаев), мы считаем, что психотерапия в условиях работы врача скорой помощи имеет определенный эффект. Ее положительное влияние проявлялось в непосредственном изменении состояния, наблюдаемом у постели больного сразу же после проведения психотерапевтического сеанса. У больных отмечалось снижение АД, урежение частоты дыхания и пульса, уменьшение и исчезновение тремора рук. К объективным показателям улучшения состояния больного можно также отнести устранение истерических моносимптомов (сурдомутизм, астазия). Субъективно больные чувствовали, что после сеанса у них уменьшались или совсем пропадали болевые ощущения, появлялось приятное чувство расслабления, покоя, выравнивалось настроение. В нескольких случаях благодаря психотерапии удавалось избежать госпитализации больных.

Таким образом, применение психотерапии в качестве ведущего метода лечения некоторых заболеваний возможно и в условиях работы врача скорой медицинской помощи, причем наиболее приемлемыми и эффективными являются рациональная и наркопсихотерапия.