Clinical and immunological aspects of the spa treatment of patients with rheumatoid arthritis

Abstract

The parameters of cellular and humoral immunity were studied in 160 patients with rheumatoid arthritis. Immunodeficiency of T-lymphocytes was found in 41% of patients with minimal and in 67% of patients with an average degree of activity of rheumatoid arthritis, on the basis of which various complexes of spa treatment of this disease were developed.

Full Text

В последние годы в связи с достижениями клинической иммунологии изменились (теоретические подходы к лечению больных ревматоидным артритом (РА). Исследования клеточных факторов иммунитета выявили у больных РА иммунодефицит Т- и гиперпродукцию В-лимфоцитов [1, 2, 6, 8]. Именно эти изменения лежат в основе последующих гуморальных нарушений: гиперсекреции иммуноглобулина (Ig> G, появления иммунных комплексов и ревмофактора (РФ).
В противоположность традиционному взгляду на курортное лечение как на заключительный этап реабилитации и улучшения функционального состояния суставов, накапливается все больше данных в пользу того, что курортные факторы сами по себе воздействуют на ряд механизмов патогенеза РА, в частности на РФ, иммуноглобулины, антиглобулиновые факторы, фагоцитоз, пропердин и т. д. [3 — 5].
Многолетние наблюдения, проводимые на базе иммунно-аллергологической лаборатории Славянского курорта, позволили нам из большого количества тестов, разработанных в клинике, отобрать следующие реакции, наиболее информативные для оценки эффективности лечения больных на бальнеогрязевом курорте: определение содержания РФ, количественное определение Is G, М, А в крови, количественное исследование Т- и В-лимфоцитов, изучение острофазовых тестов (титров противо- стрептококковых антител, сиалового показателя, СРП) и комплементарной активности крови.
Обследовано 160 больных РА в возрасте от 18 до 55 лет, у 97 из которых установлена минимальная и у 63 — средняя степень активности процесса. У большинства больных (79%) было множественное поражение суставов. Давность заболевания колебалась от 1 года до 10 лет. Для выявления специфичности отобранных тестов обследованы контрольные группы здоровых лиц и больных с другими заболеваниями суставов (инфекционно-аллергическим полиартритом и деформирующим остеоартрозом). В группе больных с минимальной активностью РА, характеризующейся отсутствием активных воспалительных изменений в суставах, острофазовые тесты у 87% были в пределах нормы, а РФ определялся только у 21%.
Значительно большую информативность при минимальной активности процесса имеют методы определения динамики Т- и В-клеток и количество иммуноглобулинов в крови. Увеличение содержания Is G в крови мы обнаружили у 49% больных. Почти у половины пациентов этой группы был выявлен иммунодефицит Т-лимфоцитов.
При средней степени активности РА иммунодефицит Т-клеток и гиперсекреция IgG наблюдались еще чаще — у 67% больных, одновременно у 30% больных оказались положительными острофазовые тесты, которые свидетельствовали о наличии остаточных воспалительных изменений в суставах. РФ обнаружен у 62% больных.
При минимальной активности и отсутствии иммунодефицита Т-лимфоцитов больным РА назначали массивные грязевые аппликации (температура 39—40°, длительность 15 — 20 мин) в сочетании с рапными ваннами достаточной концентрации (60 г/л) с целью активизирующего воздействия на пораженные суставы и иммунную систему.
Больным, у которых был выявлен иммунодефицит Т-клеток, грязелечение проводили в меньших дозах и аппликации заменяли грязеразводными (температура 37°, длительность 10—15 мин) или вариотермическими ваннами с грязевой взвесью. При этом уменьшалось влияние теплового фактора пелоидов, зато увеличивалась степень воздействия химического фактора, с чем мы связываем иммуностимулирующий эффект.
По той же схеме проводили лечение пелоидами больных со средней степенью активности РА, причем при наличии остаточного синовита предпочтение оказывали электрогрязевым процедурам, особенно СМТ-электрофорезу грязевого отжима, диатермо грязи, гальваногрязи с целью потенцирования противовоспалительного и иммуностимулирующего действия пелоидов. В некоторых случаях для усиления противовоспалительного эффекта назначали радоновые ванны на рапе (концентрация радона — 1480 бк/л, рапы—30 г/л).
При значительном повышении острофазовых тестов и выраженных клинических признаках синовита пелоидотерапию не проводили, ее заменяли У ФО, горячим укутыванием суставов, с успехом применяли метод суперэлектрофореза анальгина, СМТ, фонофорез и другие методы аппаратной физиотерапии.
Клиническую оценку результатов лечения проводили по тестам, разработанным НИИ ревматизма АМН СССР [7]. Полученные данные свидетельствуют об эффективности подобного дифференцированного подхода к назначению и дозировке курортных факторов лечения РА (табл. 1).
Положительная динамика клинических показателей сопровождалась нормализацией данных острофазовых тестов, уменьшением иммунодефицита Т-лимфоцитов и тенденцией к нормализации Ig G и их взаимоотношений с другими классами иммуноглобулинов в крови (табл. 2).
Это свидетельствует о всстановлении клеточных диспропорции у больных РА
в процессе пелоидо- и бальнеотерапии, что позволяет сделать вывод об иммуномоду- лйующем механизме курортного лечения.
Полученные нами данные свидетельствуют о важности иммунологических методов исследования для научного обоснования назначения и оценки курортного лечения РА.