О факторе распространения при ревматизме и некоторых других заболеваниях

Аннотация

При ревматизме существует взаимосвязь между патологическим состоянием про­ницаемости кровеносных капилляров и нарушением обменных процессов в основном веществе соединительной ткани.

Полный текст

Исследования Дюран-Рейнальса, Мак-Клина, Г. Д. Залесского и В. П. Казначеева показали, что проницаемость соединительной ткани резко повышается под действием муколитических ферментов — гиалуронидаз как бактериального, так и тканевого про­исхождения, вызывающих расщепление мукопротеидного комплекса и деполимериза­цию мукополисахаридов. Характерное проявление деполимеризации гиалуронатов за­ключается в увеличении скорости распространения веществ, так называемого spreading в межклеточном пространстве, в частности в повышении распространения веществ, введенных внутрикожно.

Мы использовали этот принцип для суждения об активности ревматического про­цесса, применив методику, предложенную Н. С. Молчановым и М. Я. Ратнер. В верх­ней трети правого предплечья внутрикожно вводили 0,1 мл 0,15% раствора индиго­кармина. Образовавшееся синее пятно срисовывали па прозрачную пленку сразу после введения, через 15 минут и через 2 часа. Для оценки скорости распространения инди­гокармина мы использовали отношение между площадью пятна через 2 часа после введения краски и сразу после ее введения. Этот показатель — коэффициент распрост­ранения— был исследован у 20 здоровых и оказался равным 1,52±0,36.

Было исследовано 50 больных ревматизмом: 38 с явным активным процессом и 12 — с латентным течением.

Коэффициент распространения у больных с активным ревматическим процессом составлял в среднем 4,15 (от 2,28 до 5,1), причем у 28 он колебался от 4 до 5,1, а у 10 — от 2,28 до 4. Положительная баночная проба была у 22, лейкоцитоз — у 12, уско­ренная РОЭ — у 15, субфебрилитет — у 10. У 28 больных проведены дополнительные исследования. Гиперсиалемия отмечалась у 18, увеличенное содержание и а2-фрак­ции— у 20, положительный С-реактивный белок — у 15.

При латентном течении равматизма коэффициент распространения составлял в сред­нем 2,7 с колебаниями от 1,88 до 3,27.

23 больным проба с индигокармином была проведена повторно после комплексного лечения. Коэффициент распространения у больных с явно активным ревматическим процессом уменьшился до 2,14, с латентным течением — до 1,87. У 19 больных с актив­ным ревматическим процессом параллельно с уменьшением коэффициента распростра­нения отмечались изменения и других лабораторных показателей: положительная ба­ночная проба до лечения была у 9, после лечения—у 5; лейкоцитоз до лечения — у 5_Г после — у 2; гиперсиалемия до лечения — у 41, после — у 5; ускоренная РОЭ до лече­ния — у 5, после — у 1.

Пробу с индигокармином мы провели также у 12 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Фактор распространения колебался у них от 1,5 до 1,83, то есть был как у здоровых. У больного с диссеминированной красной волчан­кой фактор распространения был равен 7,24; у больного с дерматомиозитом он коле­бался от 6,84 до 14.

Данные, полученные при сравнении лабораторных показателей, выявляющих рев­матическую активность, свидетельствуют о целесообразности определения коэффици­ента распространения, так как он оказался измененным в большем числе случаев рев­матической патологии, чем остальные пробы. Этот тест прост и может быть выполнен, в амбулаторных условиях.