Thermoregulation in puberty in healthy people and patients with pathology of the autonomic nervous system

Abstract

The main processes of body temperature regulation occur within the limbic-reticular complex, mainly in the hypothalamic-stem structures [3, 4].

Full Text

Основные процессы регуляции температуры тела происходят в пределах лимбико-ретикулярного комплекса, главным образом в гипоталамо-стволовых структурах [3, 4]. Нарушение функционального состояния этих вегетативных образований может проявляться расстройствами терморегуляции [2]. Отклонения показателей терморегуляции служат объективным признаком дисфункции центральных . отделов вегетативной нервной системы (ВНС) и могут использоваться в клинике при диагностике и оценке эффективности терапии различных вегетативных синдромов. К сожалению, терморегуляция почти не изучена при вегетативных нарушениях у детей пубертатного периода; нет сведений о ней также относительно здоровых детей той же возрастной группы.

Целью настоящего исследования являлось изучение характера рефлекторных температурных реакций и особенностей кожной термотопографии с анализом проксимально-дистального и орально-каудального соотношений в пубертатном периоде как у здоровых, так и у больных детей с различными вегетативными нарушениями.

Обследовано 50 здоровых детей обоего пола в возрасте от 9 до 16 лет и 60 детей той же возрастной группы с перманентными и пароксизмальными вегетососудистыми нарушениями (симпатико-адреналовые, вагоинсулярные, мигренозные и обморочные пароксизмы). Начало клинических проявлений этих нарушений в основном совпадало с препубертатным и пубертатным периодами. Вегетососудистые нарушения у 12 детей развивались на фоне гипоталамического нейроэндокринного синдрома с явлениями гиперкортицизма.

Исследование проводили в одни и те же часы (от 15 до 17 ч) в теплой комнате или палате с помощью электротермометра. Терморегуляционный рефлекс (ТРР) определяли по методикё Н. Н. Щербака (1935) с оценкой колебаний ректальной температуры при применении ручной водяной ванны с температурой +42°. Учитывали выраженность и направленность температурного сдвига относительно показателей ректальной температуры в исходном и восстановительном периодах. Термотопографию изучали на 10 симметричных участках тела: на лбу, щеке, шее, плече, кисти, груди, животе, бедре, голени и на стопе. Принимались во внимание асимметрия температурных показателей, а’ также их разница между наиболее удаленными участками тела «лоб-стопа» (орально-каудальный показатель), проксимальным и дистальным отделами рук и ног (проксимально-дистальный показатель).

Были установлены различия в показателях терморегуляции как у здоровых, так и больных детей в пубертатном периоде. Эти результаты сравнивали с соответствующими показателями у взрослых, имеющимися в литературе [1, 5]. Как видно из приведенной таблицы, у здоровых детей все показатели термотопографии тела колеблются в более широких диапазонах, чем у здоровых взрослых, что, вероятно, свидетельствует о выраженной функциональной лабильности регулирующих температуру тела нервных механизмов.

Термоасимметрия в одной или нескольких областях, преимущественно в дистальных отделах рук и ног, выходила за пределы верхней границы нормы, то есть была выше 0,5° у 70% больных детей. Очень заметным было 'сужение границ разброса проксимально-дистального и орально-каудального показателей у больных детей, что обусловлено некоторым повышением температуры кожи дистальных отделов конечностей. Наряду с этим у 11% детей наблюдался даже извращенный вариант проксимально-дистального соотношения. В подобных случаях температура кожи дистальны хотделов рук и ног была выше, чем в проксимальных отделах и на туловище. Следует также отметить выраженную неустойчивость температуры кожи у больных детей, которая проявлялась значительной вариацией у одних и тех же лиц в течение одного дня или в различные дни исследования.

Показатели терморегуляции у детей и взрослых

Показатели термотопографии	Группы обследованных
	здоровые взрослые (А. Я. Браславец, 1971)	здоровые дети	больные дети
Асимметрия..........................	не более 0,4°	0,2°—0,5°	0,3°—2,0°
Проксимально-дистальный .	3,0°—4,0°	0,1°—5,0°	0,8°—2,0°.
Орально-каудальный . . .	6,0°—8,0°	1,0°—6,0°	2,5°—4,5°

У больных, страдающих пароксизмальными вегетососудистыми расстройствами на фоне микроочаговой церебральной симптоматики, асимметрия температуры кожи встречается чаще и фиксируется одновременно в нескольких симметричных участках тела. Вероятно, это свидетельствует о наличии более выраженных нарушений функций вегетативных структур у этой категории больных.

Очень своеобразная картина выявляется у детей при изучении ТРР (рис. 1—4). Нормальный тип ТРР, аналогичный типу ТРР здоровых взрослых, отмечался только у 5 здоровых детей 9—10-летнего возраста. При данном типе ТРР к концу теплой (+42°) ручной ванны температура в прямой кишке обследуемого поднималась на

Графическое изображение ТРР по Щербаку:

Рис. 1. Здоровые взрослые (нормальный тип ТРР).

Рис. 2. Здоровые дети 9—16 лет (инертный и инвертированно-инертный типы ТРР).

Рис. 3. Больные дети 9—16 лет (арефлективно-инертный, арефлективно-инвертированный типы ТРР).

Рис. 4. Больные дети 9—16 лет (гипорефлективно-парадоксальный и инвертированно-парадоксальный типы ТРР).

0,4—0,6° и возвращалась к исходному уровню через 30 мин. У остальных 45 здоровых детей реакция терморегуляции была двух типов: инертной (42%) и инвертированно-инертной (48%). При инертном типе ТРР в прямой кишке ребенка или подростка в ответ на тепловой раздражитель температура поднимается на 0,4—0,6°, но к исходному уровню в конце пробы не возвращается; может повыситься, остаться неизменной или несколько снизиться, не достигнув исходного уровня. При инвертированно-инертном типе ректальная температура в ответ на тепловой раздражитель снижается на несколько десятых градуса, оставаясь в течение длительного времени ниже исходной.

Таким образом, анализ ТРР у здоровых детей показал, что в пубертатном периоде нейрорегуляторные аппараты настолько лабильны, что их функциональные отклонения выходят за пределы физиологических параметров, разработанных без учета возраста. Только в препубертатном периоде эти показатели у некоторых детей соответствуют норме у взрослых.

При изучении ТРР у детей с вегетососудистыми и нейроэндокринными расстройствами, наряду с известными патологическими типами реакции на тепловую пробу, выявлено несколько новых вариантов ТРР. Инертный тип отмечался у 18 (30,0%) детей, инвертированно-инертный тип—у 15 (25,0%). Впервые 'обнаруженные нами арефлективно-инертный и арефлективно-инвертированный типы имели место у 13 (21,6%) детей. При этих типах ТРР в прямой кишке температура к концу воздействия теплового раздражителя оставалась на исходном уровне, а через 30 мин после ванны она либо повышалась, либо снижалась. У 14 (23,4%) больных детей отмечалась своеобразная реакция ТРР во второй фазе: при одном варианте ректальная температура к концу ручной ванны повышалась на 0,1-—0,2° со снижением к концу пробы до значений, существенно ниже исходных. Этот тип ТРР мы назвали гипорефлективно-парадоксальным. При другом варианте — инвертированно-парадоксальном типе ТРР — ректальная температура в ответ на тепловой раздражитель сначала понижалась, а к концу восстановительного периода резко повышалась, значительно превысив исходный уровень.

Таким образом, показатели терморегуляции как у здоровых, так и у больных детей в пубертатном периоде отличаются от таковых у взрослых лиц, проявляясь колебанием в широком диапазоне проксимально-дистального показателя, снижением орально-каудального показателя и угнетением или извращением ТРР. Выявленные особенности терморегуляции у обследованных здоровых детей являются, по-видимому, отражением пубертатной перестройки вегетативных аппаратов, выражающейся функциональной лабильностью терморегуляционных структур.

У детей, страдающих вегетососудистыми расстройствами в пубертатном периоде, все терморегуляционные показатели были изменены более резко, чем у здоровых детей. Наиболее заметными оказались нарушения ТРР, которые проявлялись, наряду с известными типами реакции на тепловую пробу, появлением своеобразно извращенных — парадоксальных типов ТРР. Эти наблюдения извращений терморегуляции свидетельствуют, вероятно, о более глубоких нарушениях механизмов гипоталамостволовых структур, обеспечивающих температурный баланс у детей в пубертатном периоде с вегетососудистыми нарушениями.

Изложенные особенности терморегуляции у детей, являясь показателем функционального состояния гипоталамо-стволовых'образований, должны учитываться при решении как диагностических, так и прогностических вопросов в клинике детской церебральной вегетативной патологии.