Adrenal cortex and peptic ulcer

Abstract

In the first part of the book, which consists of 4 chapters, the authors present literature data on extensive experimental and clinical material on the effect of ACTH and glucocorticoids on gastric function, with particular emphasis on the complications of peptic ulcer disease arising under the influence of these hormones.

Full Text

В первой части книги, состоящей из 4 глав, авторами представлены литературные данные по обширному экспериментальному и клиническому материалу о влиянии АКТГ и глюкокортикоидов на функции желудка, причем особо выделены осложнения язвенной болезни, возникающие под воздействием этих гормонов. В общих чертах эти осложнения в настоящее время уже широко известны, однако после знакомства с пер­выми тремя главами книги врачи еще с большим уважением, по словам Хенча, будут относиться к возможным побочным явлениям стероидной терапии.

В IV главе представлен литературный материал о влиянии минералкортикоидных гормонов коры надпочечников на секреторную и моторную функции желудка. Этим разделом, безусловно, заинтересуются и экспериментаторы (так как эти данные впер­вые систематизированы авторами монографии), и клиницисты: ведь минералкортикоид ДОКА получает все большее распространение как средство лечения язвенной болезни.

Вторая часть монографии (V и VI главы) освещает функциональное состояние коры надпочечников при язвенной болезни. Здесь особо следует отметить оригиналь­ные исследования минералкортикоидной функции коры надпочечников, проведенные авторами у больных, страдающих язвенной болезнью. С помощью трех косвенных ме­тодов изучения этой функции было убедительно продемонстрировано снижение ее, что подтверждает концепцию Бояновича о язвенной болезни как особой форме надпочеч­никовой недостаточности, протекающей с парциальным снижением секреции альдосте­рона. Авторами удачно изменена проба с нагрузкой калием; можно надеяться, что в модификации авторов данный тест найдет применение в практике лечебных учреж­дений.

В третьей, заключительной части книги авторами сжато, но достаточно полно представлены нервный и гормональный механизмы патогенеза язвенной болезни, отме­чены некоторые слабые стороны кортико-висцеральной теории, в том числе и послед­ние высказывания ее адепта И. Т. Курцина в недавно вышедшей книге «Критика фрейдизма в медицине и физиологии» (1965).

Авторы полагают, что в настоящее время схему патогенеза язвенной болезни мож­но представить в следующем виде: при нарушении нормальных взаимоотношений между корой и подкоркой (независимо от места развития первичного поражения всей цепи) под влиянием центрально образующихся импульсов развиваются измене­ния функции гипоталамуса, являющегося тем центром, где смыкаются как нервный, так и нервно-гуморальный пути патогенеза язвенной болезни. Возникающая централь­но импульсация стимулирует через передний гипоталамус парасимпатикотонию. Это обусловливает повышение секреторной функции желудка, нарушение кровоснабжения слизистой желудка, трофические нарушения и, как следствие — появление язвенного дефекта. Одновременно центрогенная импульсация через гипоталамус вызывает повы­шение секреции АКТГ гипофизом, увеличение секреции глюкокортикоидов, усиление дисгормоноза коры надпочечников с последующим повышением секреторной функции желудка, развитием трофических нарушений, уменьшением защитной роли слизи и пр.— образованием язвенного дефекта.

Авторы совершенно справедливо добавляют: «Так, оба пути патогенеза язвенной болезни смыкаются в конечном пункте — слизистой желѵдка, где местные патогенети­ческие механизмы и реализуют развитие язвы» (стр. 124).

Подобная схема патогенеза язвенной болезни предопределяет целесообразность учета обоих путей развития заболевания, в связи с чем рационально сочетанное при­менение средств, обладающих способностью вызывать «фармакологическую ваготомию» (атропин и др.), г англ иоблокаторов и минер алкортикоидов, которые, по мнению авто­ров, «заслуживают особого внимания и дальнейшего изучения». С последним замеча­нием, несомненно, следует согласиться и выразить сожаление, что авторы не сочли возможным привести свои наблюдения по этому вопросу. Будем надеяться, что в неда­леком будущем это будет сделано.

В заключение хотелось бы отметить хорошую и ясную форму изложения, позво­ляющую и малоподготовленному читателю понять довольно сложные процессы, возни­кающие у больных язвенной болезнью. Поэтому можно смело рекомендовать широко­му кругу врачей ознакомление с этой небольшой по объему, но содержательной моно­графией.