Post-resection pathological syndromes

Abstract

Pathological syndromes, which most often occur in the long term after the Billroth II gastric resection, are of constant interest to surgeons.

Full Text

Патологические синдромы, которые чаще всего возникают в отдаленные сроки после резекции желудка по Бильрот II, постоянно интересуют хирургов. Развиваю­щиеся изменения настолько сложны и разнообразны по своей природе, возникновению и проявлению, что зачастую их объединяют под общим названием — «болезнь опери­рованного желудка», «резецированный желудок»; наиболее модный термин — «дем­пинг-синдром» или «агастральная астения». Разнобой в терминологии пострезекцион­ных синдромов затрудняет диагностику страдания и лечение больных. Хотя в послед­ние годы получили распространение хирургические методы лечения в виде реконструк­тивных операций, однако они не гарантируют полного и стойкого выздоровления. В подавляющем большинстве применяется консервативное лечение. На первом симпо­зиуме в Москве, организованном Всесоюзным обществом гастроэнтерологов, также было указано, что основную роль в лечении таких больных должны играть терапевты. Показания же к хирургическому лечению должны быть ограничены.

Г. А. Измайлов в своей книге на основании многочисленных наблюдений делает первую попытку классифицировать пострезекционные синдромы, приводит таблицу дифференциальной диагностики их.

Книга состоит из 4 глав, из них основной является 3-я, где описаны патологиче­ские синдромы у больных после резекции желудка. Автор по клиническим проявле­ниям выделяет следующие формы: ранний и поздний пострезекционный алиментарноеюнальный синдром, агастральная астения, синдром малого желудка и приводящей петли. Он подробно разбирает клиническую картину, дает объяснение механизма воз­никновения той или другой формы.

При рассмотрении раннего синдрома автор выделяет 4 стадии его развития: 1-я — скрытая, или стадия полной компенсации; 2-я — относительной компенсации, 3-я — на­чальной декомпенсации и 4-я — выраженной декомпенсации. Больных со 2-й и 3-й ста­дией можно лечить консервативно, при 4-й стадии терапевтическое лечение дает только временный эффект. При позднем синдроме и синдроме малого желудка лечение долж­но сводиться к частому дробному питанию (не реже 5 раз в сутки). Агастральная астения и синдром приводящей петли в стадии пищевого завала — показание к рекон­структивным операциям.

Несомненный интерес представляет описание больных с рецидивом язвенной бо­лезни. Автор приходит к выводу, что ввиду отсутствия эффективности от консерватив­ного лечения у этой группы больных следует прибегать к ререзекции желудка, хотя и она не всегда приводит к полному выздоровлению.

К недостаткам книги следует прежде всего отнести малый формат и слишком не­значительный тираж. Кроме того, рис. 2 на стр. 11 выполнен плохо, неудачно указана линия места пересечения желудка при резекции2/3 его по Гофмейстеру — Финстереру. То же можно сказать и о рис. 10 на стр. 45, где приведена рентгенограмма рака культи резецированного желудка у больного через 26 лет после резекции по поводу язвы желудка.

Вызывает недоумение явное противоречие данных автора относительно частоты различных осложнений в отдаленные сроки после операции. Так, на стр. 95 указано, что у 89,4% больных состояние после резекции желудка значительно улучшилось и в то же время у 38,5% лиц имелись различные осложнения. Видимо, надо понимать так, что, несмотря на улучшение у подавляющего большинства больных после резек­ции желудка, многие из них имели некоторые болезненные состояния в виде перивисцерита, энтероколита, гепатохолецистита и пр.

Рецензируемая книга представляет значительный интерес, ибо она является пер­вой монографией, где дается связное описание наиболее часто встречающихся патоло­гических синдромов в отдаленные сроки после резекции желудка, ставших не столь уж редкими в наше время. Книга, без всякого сомнения, будет хорошим руководством по диагностике, пониманию клинической картины и лечению пострезекционных болезненных симптомокомплексов.