О диагностике и лечении функциональных нарушений голоса

Аннотация

Функциональные афонии и дисфонии встречаются довольно часто. Трудность ди­агностики и недостаточная эффективность лечения диктуют необходимость всесторон­него изучения этого заболевания.

Полный текст

Мы наблюдали 232 таких больных. В возрасте от 7 до 18 лет было 10, от 19 до 30 лет — 96, от 31 до 40 лет — 72, от 41 до 50 лет — 45 и от 51 до 60 лет — 9 больных. Мужчин было 72, женщин — 160.

У 115 больных на первый план выступал профессиональный фактор — повышенная нагрузка на голосовой аппарат. Явления функциональной афонии, дисфонии у них ча­ще всего сопутствовали тому или иному функциональному заболеванию центральной нервной системы. Длительное профессиональное перенапряжение голоса в сочетании с неврозом было ведущим этиологическим фактором и отмечалось в 47%.

У остальных больных появлению заболевания в 78% предшествовал простудный фактор, грипп, ангина, ларингит и др.

Причина ошибок диагностики часто кроется в неправильной трактовке ларинго­скопической картины в переоценке значения остаточных воспалительных явлений со стороны слизистой оболочки гортани.

Диагноз, с которым больные поступали к нам, был правильным, отражающим функ­циональный характер заболевания, лишь у 81 (35%). У 86 больных (37%) был диаг­ностирован хронический и у 35 (15%) — острый ларингит, у 30 (13%) — парез голосо­вых связок. Ларингоскопическая картина при функциональных нарушениях голоса на­поминала двухсторонние периферические парезы двигательных нервов гортани органи­ческого происхождения. Следует помнить, что у больных с органическим заболеванием нет полной утраты звучной речи, они говорят хриплым голосом. Для них характерны также постепенное развитие заболевания, более стабильная ларингоскопическая карти­на и длительное течение. При парезах функционального происхождения у большин­ства больных наступает внезапная полная или частичная утрата звучной речи, расстрой­ство координации дыхания, необходимого для речеобразования; нарушение голоса у них менее продолжительное и быстрее восстанавливается под влиянием лечения. От­сутствие органических изменений в гортани, изменчивость ларингоскопической картины до и после лечения подтверждают функциональный характер заболевания. Во время осмотра больных мы наблюдали разные ларингоскопические картины, зависящие от степени изменения двигательных функций истинных голосовых связок. У 209 больных было частичное нарушение двигательной функции истинных голосовых связок. У 113 из них при фонации голосовая щель равномерно суживалась по всей длине, не доходя до полного смыкания; у части больных при попытке фонировать голосовые связки смы­кались, но не полностью: у одних (75 чел. — 32%) оставалась в заднем отделе неболь­шая треугольная щель, у других (21 чел. — 9%)—веретенообразная, что напоминало картину миопатических парезов истинных голосовых связок. У 23 больных отмечалось состояние гиперкинеза — истинные голосовые связки при фонации плотно смыкались, так же как и ложные, которые при этом полностью прикрывали истинные связки, пре­пятствуя звучности голосообразования. Такую форму смыкания голосовой щели неко­торые авторы называют «спастическая афония».

Лечение функциональных нарушений голоса — трудная задача. Мы придаем важ­нейшее значение психотерапевтическому воздействию, направленному на выработку у больного уверенности в возвращении звучного голоса. Успеху лечения способствует контакт с больными, у которых после лечения уже произошло восстановление голоса. Если таких больных нет, то мы демонстрируем запись голоса на магнитофоне тех боль­ных, которые полностью излечились от утраты голоса.

Фонопедические упражнения в комплексной терапии для большей эффективности мы считаем необходимым проводить в ряде случаев одновременно с вибромассажем гортани с помощью портативного электровибратора, широко применяемого для масса­жа лица. При паретической форме функциональной афонии добавляется еще местное воздействие фарадическим током.

Нами предложен прибор для раздельного включения слуха, состоящий из двух обычных динамических радиотелефонов с микропористыми резиновыми накладками, оголовья, закрепленного на голове, пульта управления, отводящих приборов. При включении прибора в осветительную сеть 127—220 в на каждый телефон подается по­ниженное напряжение тока вместе или отдельно, при этом создается мягкий вибрирую­щий шум, не раздражающий слуховой анализатор. Степень заглушения обеспечивается регулятором громкости. Применение этого устройства в комплексе с другими методами лечения у многих больных давало положительный эффект, способствовало более бы­строму восстановлению голоса.

Длительность заболевания и результаты лечения показаны в табл. 1.

Таблица 1

Длительность заболевания	Число больных	Выздоровление	Улучшение	Без изменения
От 2 недель до 1 месяца	100	95	5	—
От 1 до 6 месяцев	88	74	12	9
От 6 мес. до 1 года	12	6	6	—
От 1 года до 2 лет	14	6	2	6
От 3 до 5 лет	12	6	4	2
От 5 до 10 лет	6	—	3	3
Итого	232	180(80,6%)	32(13,8%)	13(5,6%)

При длительных функциональных нарушениях голоса, протекающих на фоне вы­раженных стойких функциональных заболеваний нервной системы, мы проводили лече­ние совместно с невропатологом.