Опыт применения галактозной пробы для оценки тяжести инфекционного гепатита боткина

Аннотация

Определение тяжести течения инфекционного гепатита представляет в клинике довольно трудную задачу. Именно отсутствием объективных критериев для ее оценки можно объяснить то, что ряд авторов, в том числе Н. И. Нисевич и Б. Г. Ширвиндт (1964), рассматривает инфекционный гепатит как заболевание, протекающее преимуще­ственно в легкой или среднетяжелой форме.

Полный текст

Определение тяжести течения инфекционного гепатита представляет в клинике довольно трудную задачу. Именно отсутствием объективных критериев для ее оценки можно объяснить то, что ряд авторов, в том числе Н. И. Нисевич и Б. Г. Ширвиндт (1964), рассматривает инфекционный гепатит как заболевание, протекающее преимуще­ственно в легкой или среднетяжелой форме. По данным некоторых исследователей, процент больных с легким течением инфекционного гепатита превышает 90. Однако это мнение опровергается материалами других авторов. Так, А. Т. Кузьмичева и Л. В. Жу­равлева (1966) считают, что больные с легким течением инфекционного гепатита состав­ляют лишь ⅓ к общему числу исследованных; у ½ заболевание протекает в среднетя­желой форме и у остальных — в тяжелой. Подобные же данные приводят Г. С. Постол и соавт. (1963).

Для разграничения среднетяжелых и тяжелых форм инфекционного гепатита К. В. Бунин (1966) предлагает следующий комплекс биохимических исследований: показатели сулемовой и тимоловой проб, степень гипергаммаглобулинемии и гипохоле-стеринемии, результаты пробы с викасолом и уровень билирубинемии. Все эти пока­затели должны изучаться в динамике. В диагностике диффузных паренхиматозных по­ражений печени заслуженное признание получила проба с нагрузкой организма галак­тозой, предложенная Бауэром в 1906 г. Однако ее оригинальный вариант не лишен ряда недостатков (например, большая продолжительность наблюдения), поэтому не прекра­щаются попытки повысить чувствительность пробы и сделать ее проведение менее обре­менительным для больного. Одна из таких попыток принадлежит Людвигу (1942). Предложенная им модификация включает учет количества галактозы, выделившейся с 2-часовой порцией мочи (в граммах), ее концентрации (в процентах) и качественную реакцию на сахар с 3-часовой порцией мочи, позволяющую определить степень и про­должительность галактозурии, что, по данным автора, значительно увеличивает диагно­стическую ценность пробы. Результаты пробы оценивают с помощью специально выве­денной таблицы.

Таблица 1

Количество выделен­ной галактозы в 2-ча­совой порции мочи, г	Концентрация галак­тозы в 2-часовой порции мочи, %	Длительность выделе­ния (реакция на сахар, в 3-часовой порции мочи)	Оценка показателей
0,0-2,0 2—2,5 Более 2,5	0,0-0,2 0,2—0,25 Более 0,25	отрицательная положительная	норма сомнительная патологическая

С помощью галактозной пробы мы обследовали 100 больных инфекционным гепа­титом мужчин в возрасте от 18 до 50 лет. У 21 из них заболевание протекало легко, у 59 — в среднетяжелой форме и у 20 — в тяжелой. Тяжесть заболевания определяли ретроспективно, перед выпиской перенесших инфекционный гепатит из клиники с учетом симптоматики болезни и показателей ряда биохимических тестов. Всех больных обследовали трехкратно: от начала и до 5-го дня желтушного периода, на высоте раз­вития болезни и перед выпиской.

В группе больных с легким течением инфекционного гепатита патологические результаты галактозной пробы были выявлены у 16, а со среднетяжелой и тяжелой формами — у всех, причем уже в начале желтушного периода. Так как при оценке итогов проведенных исследований показатель галактозной пробы имеет количественное выражение (см. табл. 1), мы попытались сопоставить количественную оценку галактоз­ной пробы со степенью тяжести заболевания. Анализ показал, что у больных с легким течением при патологических результатах галактозной пробы количество выделив­шейся с мочой галактозы не превышает 3,0 (с колебаниями от 0,2 до 0,3%); при сред­нетяжелом течении составляет 3,0—5,0 (0,4—0,5%) и при тяжелом превышает 5,0 (свыше 0,6%).

Таким образом, клинико-лабораторные сопоставления проводившейся нами пробы с нагрузкой галактозой в модификации Людвига дают нам основание рекомендовать ее для оценки тяжести течения острых форм инфекционного гепатита Боткина.