Some signs of hemorrhagic and thrombotic strokes

Abstract

Differentiation between intracerebral hemorrhage and cerebral thrombosis is based on the clinical picture and features of stroke [2, 6, 8].

Full Text

Дифференциация между внутримозговым кровоизлиянием и тромбозом сосудов го­ловного мозга основывается на клинической картине и особенностях инсульта [2, 6, 8].

Для выявления диагностических признаков тромбоза и геморрагии нами были изу­чены истории болезни 226 больных, находившихся за последние 11 лет на лечении в кли­нике нервных болезней Волгоградского мединститута с клиническим диагнозом внутри мозгового кровоизлияния или тромбоза сосудов головного мозга и составлявших 13,4% больных с заболеваниями центральной нервной системы. Тромбоз сосудов головного мозга был у 137 больных, внутримозговое кровоизлияние — у 89 (соотношение 1,5:1). Сезонность заболевания и зависимость инсульта от пола не представилось возможным установить. У большинства больных инсульт развивался на фоне склероза сосудов головного мозга.

У больных с внутримозговым кровоизлиянием, развившимся на фоне склероза со­судов головного мозга, было повышение АД (максимальное колебалось от 150 до 230). Тромботический инсульт на фоне склероза сосудов головного мозга протекал при нормальном или пониженном АД или незначительно повышенном (максимальное колебалось от 95 до 145), и лишь у отдельных больных АД было высоким. Вследствие повыше­ния АД при геморрагическом инсульте у больных на глазном дне часто наблюдались ангиопатии, чего не было при тромботическом инсульте. Потеря сознания при внутри­мозговом кровоизлиянии была у 98,6% больных, при тромбозе только у 12,4%. Разви­тие геморрагического инсульта у 94,5% больных начиналось остро и сопровождалось общемозговыми и очаговыми симптомами, часто отмечались двусторонние пирамидные знаки. Пульс был аритмичный, напряженный, замедленный или учащенный, повышалась температура, наблюдались непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Тромботический инсульт у 47% больных сопровождался продромальными симпто­мами, и почти у половины больных тромбоз развился ночью. Общемозговые явления при тромботическом инсульте, как правило, отсутствовали, очаговые симптомы были односторонними, расстройства функции тазовых органов не было.

Расстройства дыхания чаще развивались при геморрагическом инсульте и реже при тромбозе сосудов головного мозга.

При геморрагическом инсульте в крови отмечалось увеличение количества лейко­цитов и ускорение РОЭ (10—27 мм/час). При тромботическом инсульте количество лейкоцитов не увеличивалось и ускорения РОЭ не отмечалось.

З. Л. Лурье пишет, что если через 24—48 часов после инсульта количество лейко­цитов повышается до 10000—12000, а пневмонии нет, то это говорит о наличии кровоиз­лияния. 3. Н. Драчева в остром периоде гипертонического инсульта у 54 из 63 больных нашла изменения со стороны легких. Следует отметить, что у ряда наблюдавшихся на­ми больных в остром периоде геморрагического инсульта была пневмония. Однако по­вышение количества лейкоцитов и ускорение РОЭ при геморрагическом инсульте выяв­лялись нами как без пневмонии, так и при наличии ее. Следовательно, для внутримоз­гового кровоизлияния характерно увеличение количества лейкоцитов и ускорение РОЭ.

Тромботическому инсульту иногда свойственно длительное и медленное нарастание симптомов, чего не встречалось при геморрагическом инсульте.

По литературным и нашим данным, особенности развития инсульта и клиниче­ская картина его могут служить основанием для дифференциальной диагностики меж­ду внутримозговым кровоизлиянием и тромбозом. Однако в некоторых случаях диф­ференциация по клинической картине затруднительна, поэтому практическое значение имеет состояние глазного дна, лейкоцитов и РОЭ.

При органических заболеваниях головного мозга изменяется внутриглазное давле­ние [9, 10] и вегетативные функции: электропроводность кожи [1, 3], гидрофильность тканей [7, 11].

Используя эти данные, мы провели у 25 больных (13 — с геморрагией и 12 — с тромбозом) исследования (от 1 до 3 раз) внутриглазного давления, электро-кожного сопротивления, гидрофильности тканей.

Внутриглазное давление при внутримозговых кровоизлияних и тромбозе было нор­мальным (18—24 мм рт. ст.), но была асимметрия внутриглазного давления за счет снижения его на стороне очага при тромбозе на 1—3 мм, а при кровоизлияниях на 2— 5 мм рт. ст.

Как при внутримозговых кровоизлияниях, так и при тромбозах гидрофильность ткани была повышена, рассасывание на здоровой кисти происходило в течение 32 — 35 мин., на парализованной — в течение 20 — 30 мин., причем при геморрагии время рассасывания было меньше, чем при тромбозе. У 1 больного с геморрагией гидрофиль­ность ткани на стороне паралича была ниже, чем на здоровой.

Электросопротивление кожи исследовали аппаратом Мищука на здоровой и пара­лизованной кистях. И при тромбозе, и при кровоизлиянии оно было выше на парали­зованной стороне, чем на здоровой. Величина асимметрии при кровоизлиянии была больше, чем при тромбозе.