Phlebography for diseases of the veins of the extremities

Abstract

Contrast examination of extremity veins has been proposed for a long time [4, 10, 14], however, the complexity and difficulty of interpreting vascular images on a radiograph limit its application. The boundaries of the diagnostic capabilities of venography have not been sufficiently studied.

Full Text

Контрастное исследование вен конечностей предложено давно [4, 10, 14], од­нако сложность выполнения и трудности интерпретации сосудистых изображений на рентгенограмме ограничивают его применение. Недостаточно изучены границы диагно­стических возможностей венографии.

Мы обследовали методом флебографии 32 больных с заболеваниями вен нижних конечностей. С эссенциальным варикозным расширением вен нижних конечностей бы­ло 17 больных в возрасте от 23 до 55 лет. С длительностью заболевания до 3 лет бы­ло 5 чел., до 5 лет — 4, до 10 лет — би больше — 2.

Была применена прямая флебография (с вливанием контрастного раствора непо­средственно в дистальную часть расширенной вены) и чрескостная венография (с вве­дением его в пяточную кость).

При цилиндрической форме поражения на рентгенограммах расширенная вена пря­молинейна (рис. 1, а), калибр ее расширен незначительно, но выявляется отчетливо на фоне вен с неизмененным диаметром. Протяженность цилиндрических расширений у наших больных была не более 10—15 см. При змеевидном расширении вена извилистая, калибр ее увеличен часто весьма значительно и неравномерно, протяженность пораже­ния иногда может достигать 40—50 см. При мешковидно-узловатом расширении видны одиночные или множественные округлые узлы различных (порой довольно больших) размеров. При смешанной форме могут быть все виды варикозного расширения вен с преобладанием какой-либо.

По времени исчезновения контрастного вещества из венозного русла можно судить о степени анатомо-функциональной недостаточности клапанного аппарата в поражен­ных венах.

Из 17 больных 12 произведено иссечение поверхностных расширенных венозных стволов с вполне удовлетворительным результатом.

С флеботромбозами было 12 больных. У 4 из них признаки поражения глубоких вен конечности появились первично, а у 8 наступили после перенесенного острого тром­бофлебита.

Флеботромбозы диагностируются довольно легко при осмотре и пальпации, но сте­пень, характер и размеры поражения клинически определить трудно, для выяснения этих вопросов необходимо делать флебографию.

Рис.1 Флебограмма больного Г.

Смешанная форма варикозного расшире­ния вен конечностей: а — цилиндрическое расширение венозного пучка на задне-ме­диальной поверхности нижнего отдела бедра; б — расширение веретенообразного типа, расположенное несколько ниже ци­линдрических расширений, в — мешковид­ное расширение на уровне средней трети голени.

В последние годы многие хирурги высказываются за удаление тромбов из сосудов или иссечение тромбированных вен. Однако выполнение этих операций без предвари­тельного флебографического исследования и уточнения патологического процесса не­желательно.

Установлено, что при тромбозе глубоких вен восстанавливается просвет сосудов [13]. Венография при этом заболевании произво­дится для выяснения анатомо-функциональ­ного состояния глубоких вен и определения времени наступления реканализации в затромбированных венах. Только после точного установления реканализации глубоких вен можно ставить вопрос об иссечении варикоз­но расширенных поверхностных вен и ре­зекции бедренной вены. Методом, определяю­щим показания к операции, следует считать внутрикостную флебографию.

Со слоновостью нижних конечностей было 2 больных. Внутрикостная флебография про­изведена у них для выяснения проходимости глубоких вен перед иссечением патологиче­ски измененной кожи, подкожножировой клетчатки и апоневроза с последующим за­крытием образовавшегося дефекта с помощью кожной пластики. Поверхность глубоких вен у больных была сохранена, одной больной сделана операция, вторая от операции отка­залась

Неоценимую услугу оказывает флебогра­фия при острых тромбозах поверхностных магистральных вен бедра. Мы наблюдали больного, который поступил в хирургическое отделение с резко выраженной картиной эмбо­лии левой бедренной артерии. Артерио­графия показала полную проходимость бед­ренного артериального ствола. Был запо­дозрен тромбоз вен бедра, и больному здесь же, на трохоскопе, произведена флебогра­фия большой подкожной вены методом веносекции впереди внутренней лодыжки. На рентгенограммах бедра отчетливо выявлен тромбоз верхнего отдела большой подкож­ной вены, который вызвал резкое рефлекторное сокращение артериальной сети бедра, что создало картину эмболии крупной артерии левой нижней конечности.

Всем больным, назначенным на операцию по поводу заболевания венозной системы конечностей, необходимо провести флебографическое исследование. Оно противопока­зано при общем тяжелом состоянии больных, повышенной чувствительности к йодистым препаратам и остром тромбофлебите.