Клинические лекции по внутренним болезням

Аннотация

Проф. А. И. Гефтер возглавляет факультетскую терапевтическую клинику Горьков­ского медицинского института. Книга включает 32 лекции, посвященные наиболее важ­ным для врачей и студентов заболеваниям, в особенности тем, изучением которых занимался коллектив руководимой им кафедры.

Полный текст

Проф. А. И. Гефтер возглавляет факультетскую терапевтическую клинику Горьков­ского медицинского института. Книга включает 32 лекции, посвященные наиболее важ­ным для врачей и студентов заболеваниям, в особенности тем, изучением которых занимался коллектив руководимой им кафедры. Ревматизму и затяжному септическому эндокардиту отведено 4 лекции, заболеваниям печени, заболеваниям почек—-5, заболеваниям сердечно-сосудистой системы — 7, хроническому гастриту и язвенной болезни — 3, заболеваниям легких — 3; отдельные лекции посвящены сахарному диа­бету, тиреотоксикозу, киллагенозам

Автор подчеркивает необходимость изучения молодыми врачами и студентами не только руководств, но и печатных клинических лекций. На лекции профессор делится со слушателями (читателями) теми мыслями, которые вызывает у него клинический разбор больного. Он показывает примеры логического построения диагноза, описывает особенности течения заболеваний у данного (демонстрируемого) больного, разрабаты­вает индивидуальную профилактику и терапию; в конкретной живой форме дает ответы на те многообразные вопросы, которые встают перед врачом в его повседневной ра­боте.

Более чем сорокалетний опыт непрерывной преподавательской работы автора, по­стоянный контакт со студентами и врачами у постели больного позволили ему узнать основные нужды своих учеников, что и учтено при издании настоящих лекций.

Есть две методики изложения клинической лекции. При первой вначале описывают определенную нозологическую форму, а затем уже производят разбор конкретного больного (истории болезни). При второй методике вначале сообщают все данные о больном, затем анализируют их, синтезируют, устанавливают диагноз, и уже после это­го излагают основные вопросы, касающиеся данной нозологической нормы: этиологию заболевания, патогенез, дифференциальную диагностику, профилактику и лечение, про­гноз. Автор придерживается второй методики. Он стремится, чтобы слушатель (чи­татель) вместе с ним участвовал в анализе и синтезе выявленных симптомов, вместе с ним устанавливал диагноз заболевания. Это способствует развитию у слушателя (чита­теля) клинического мышления, что является основной задачей курса факультетской терапии. Хотя, как правильно замечает автор, эта методика труднее, но она с самого начала приучает подходить к больному не с готовым диагнозом, а решать эту задачу так, как она решается у постели больного.

При постановке диагноза у того или иного демонстрируемого больного автор исхо­дил не из учета обычных, характерных для данного страдания признаков, а из раз­бора наблюдаемых нарушений функций отдельных систем и органов, анализа этих расстройств. Функционально-физиологическое направление, созданное С. П. Боткиным и И. П. Павловым, реализованное в трудах выдающихся советских терапевтов, позво­ляет добиться ясности в представлении о сущности симптомов, правильного анализа и синтеза их, ближе подойти к диагнозу, выяснению патогенеза заболевания, наметить четкие принципы профилактики и терапии.

При разборе больного автор подробно обсуждает патогенез основных признаков болезни. По его мнению, это побуждает слушателя (читателя) отойти от привычки строить диагноз исходя из сравнения совокупности симптомов, наблюдаемых у дан­ного больного, с теми сочетаниями их, которые характерны для того или другого за­болевания. Он предупреждает, что нельзя отрицать возможность данной болезни лишь потому, что отдельные важные ее признаки отсутствуют.

Основу точной диагностики автор видит в том, что врач должен не только хорошо знать и применять различные методы исследования, позволяющие выявить определен­ные симптомы, знать хорошо клинику заболеваний, но главным образом понимать ге­нез симптомов.

При разборе демонстрируемых и историй болезни ранее наблюдавшихся больных обращает на себя внимание краткое и вместе с тем четкое изложение материала. Всегда за тщательным физикальным исследованием больного приводятся данные функ­циональных проб, клинических и биохимических анализов, инструментального и рентге­нологического исследования.

На уровне современных знаний представлены вопросы этиологии и патогенеза того или другого заболевания. Вопросы терапии решаются с учетом представлений о фазе развития данного заболевания у конкретного больного с его индивидуальными осо­бенностями, определяемыми наследственностью и прожитой жизнью.

Рассматривается как симптоматическая, так и патогенетическая терапия.

Лечебные назначения включают режим, диету, физиотерапевтические процедуры и лекарственные препараты. Они видоизменяются в связи с течением заболевания. Арсе­нал лекарственных препаратов пополнен новыми средствами, отечественными и зару­бежными, уже апробированными в клинике автора.

Книга иллюстрирована таблицами, схемами, немногочисленными рисунками.

В целом книга производит приятное впечатление и с интересом будет прочитана не только студентами и молодыми врачами, которые познакомятся с прекрасными об­разцами клинического мышления, но и более опытными. Надо сказать, что контакт меж­ду вузами и их ведущими профессорами еще недостаточен. Клинические же лекции служат взаимному общению, они не только позволяют судить о работе автора, но и способствуют критическому анализу собственной деятельности.

Следует отметить, что по вине типографии допущено много мелких опечаток.