Experience of bronchoscopy under general anesthesia
- Authors: Sigal I.Z.1,2, Rutvinskiy S.S.1,2, Bobkova R.N.1,2
-
Affiliations:
- Kazan State Pedagogical University named after V. I. Lenin
- the tuberculosis hospital for IOV
- Issue: Vol 49, No 1 (1968)
- Pages: 18-20
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60088
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60088
- ID: 60088
Cite item
Full Text
Abstract
The bronchoscopy technique has been developed in sufficient detail. However, the question of the choice of pain relief for bronchoscopy performed for various reasons is still being discussed.
Keywords
Full Text
Техника бронхоскопии разработана достаточно детально. Однако вопрос о выборе обезболивания при бронхоскопии, производимой по разным поводам, до сих пор обсуждается.
Бронхоскопия под местным обезболиванием связана с некоторыми опасностями, осложнениями и неудобствами. Среди них следует упомянуть о возможной токсичности обычно используемых растворов дикаина. По Ю. И. Мушковской (1957) те или иные осложнения, связанные с анестезией, наблюдались в 14%. Кроме того, отрицательной стороной местного обезболивания является участие в процедуре больного, что наносит ему психическую травму. Согласно нашему опыту, при местной анестезии часто нет условий для методичного, неторопливого бронхоскопического исследования и эндобронхиальных манипуляций, особенно в левой половине бронхиального дерева.
Мы проводили бронхоскопию под барбитуровым наркозом после премедикации 2% раствором промедола (1 мл) и 0,1% (0,5—1 мл) сернокислого атропина, вводя медленно внутривенно 2,5% раствор тиопентала (500—1000 мг сухого вещества). Для релаксации применяли листенон (2% раствор). Такая последовательность и дозировка медикаментов рекомендуются Г. И. Лукомским (1963) и др. Мы пользовались бронхоскопом Брюнингса. Верхнедолевые бронхи осматривались через оптический бронхоскоп. Подачу кислорода и периодическое управляемое дыхание производили через штуцер, вмонтированный в проксимальный конец тубуса. Герметичность достигалась рыхлой тампонадой носоглотки или раздуванием резиновой манжеты, надетой на тубус бронхоскопа.
Всего нами выполнено 120 бронхоскопий под наркозом у 111 больных. Мужчин было 77, женщин — 34. В возрасте от 21 до 40 лет было 70 чел., старше — 36.
У 83 больных были разные формы туберкулеза легких, у 14 — рак легкого, у 12— хронические нагноительные заболевания, у 1 — спонтанный пневмоторакс и у 1 — бронхоаденит.
У больных туберкулезом бронхоскопически обнаружены изменения слизистой на различных уровнях трахеобронхиального дерева. Наиболее частым симптомом была гиперемия (у 30 из 83 больных).
У большинства больных бронхоскопия производилась после интенсивной антибактериальной терапии в течение 3—8 месяцев. Поэтому инфильтрат был обнаружен только у 1 больного.
В результате регрессии эндобронхиального туберкулеза при наличии активных деструктивных изменений в легочной ткани у 1 больного было сужение верхнедолевого бронха справа без рентгенологических признаков ателектаза.
На нашем материале четко выявилось несоответствие бронхоскопических и клинических данных. У всех больных, за исключением одного, не было клинических и рент генологических признаков эндобронхиального туберкулеза, между тем как бронхоскопически были обнаружены различные по протяженности и характеру изменения. Диссоциация клинических и рентгенологических данных (даже при выраженных формах эндобронхиального туберкулеза) свидетельствует о необходимости проводить бронхоскопию при туберкулезе легких, особенно при установлении показаний к оперативному вмешательству.
У 12 больных туберкулемами легких антибактериальная терапия не привела к заметной регрессии туберкулом. Рентгенологически определялись больших и средних размеров туберкуломы с деструкцией. У половины больных сохранялось бацилловыделе- ние. Бронхоскопически были выявлен ы изменения у 2 больных, причем у 1 они имели характер ограниченного инфильтрата. Продолжение общей и местной антибактериальной терапии обеспечило обратное развитие процесса в бронхах.
Из 19 больных с очаговым и диссеминированным туберкулезом легких изменения на слизистой трахеи и бронхов найдены у 7. преобладала ограниченная и распространенная гиперемия. У 2 больных обнаружены высыпания отдельных бугорков, которые расценены как туберкулезные.
При хронических нагноительных заболеваниях легких распространенная и ограниченная гиперемия воспалительного характера слизистой бронха, главным образом на стороне поражения, распознана у 9 больных из 12. Воспалительныя процесс имел характер гипертрофического гнойного бронхита с разрыхленной слизистом гнойными фиксированными наложениями. И здесь мы отметили несоответствие клинических, рентгенологических и эндоскопических данных. Иногда эндоскопически определяй тся распространенный гнойный эндобронхит у больных с небольшим количеством мокроты, при малом кашле и скудных аускультативных данных.
В комплексной диагностике рака легкого большое значение имеет выявление элементов опухоли в отделяемом из трахеобронхиального дерева. На частоту обнаружения атипических клеток влияет способ забора материала для анагизт (Ф. Г. Уллов, 1963). Исследование мокроты на элементы опухоли подтвердило клинико-рентгенологический диагноз у 7 больных из 14, исследование мазков из брэнхналь ого дерева — у 11. В мазках из бронхов клетки обнаруживались в большем количестве, располагались комплексами, что облегчает цитологическую диагностику. У 4 больных опухоль эндобронхиальной локализации была установлена эндоскопически. У 2 больных из-за особенностей анатомического характера введение интубационной трубки не удалось. Интересно отметить, что у одного из этих больных в другом лечебном учреждении интубация под наркозом также оказалась невозможной. У другого больного бронхоскопия удалась при повторной попытке. У остальных 109 больных она была осуществлена без особых затруднений. У одного больного после исследования при восстановившемся дыхании и сознании наступил ларингоспазм. Трахеостомия была крайне затруднена, и только трахеоцентез и инсуфляция кислорода через толстую иглу вывели больного из крайне тяжелого состояния.
Трахеоцентез заслуживает внимания как способ борьбы с острой дыхательной недостаточностью в результате непроходимости голосовой щели из-за спазма. В подобных случаях трахеотомия чревата опасностями из-за невозможности придать больному необходимого положения при крайне тяжелом состоянии. Кроме того, трахеотомия связана с потерей времени. Прокол трахеи для подачи кислорода, аспирации гноя и слизи использовался Радиганом и Кингом в 1960 г (цит. по А. А. Шипову, 1964). Однако трахеоцентез как метод борьбы с острой асфиксией применяется редко.
Мы использовали иглу диаметром 3,5 мм со скошенным срезом, на которую насажена трубка с адаптером для наркозного аппарата. Прокол можно производить через кожу или предварительно надрезав ее. Трахею фиксируют пальцами левой кисти, прокол производят между I—II или II—III кольцами (или в промежутке между щитовидным и перстневидным хрящами —прим. ред.). Следует иметь в виду возможность повреждения задней стенки трахеи и пищевода (при слишком глубоком проникновении иглы).
Интубация, внутрибронхиальные манипуляции в условиях наркоза и релаксации ведут к сдвигам в частоте и ритме пульса. Отмечается тенденция к тахикардии, которая зарегистрирована у 24 больных; у 7 было урежение ритма, у 6 частота пульса не изменилась. В отдельных наблюдениях при манипуляции в левом главном бронхе отмечены экстрасистолы. После пробуждения у 8 больных частота пульса осталась без изменения, у 18 наступило урежение, у 11—учащение по сравнению с данными, полученными во время исследования.
У 34 больных АД повысилось па 20—70 мм по сравнению с исходным. У части больных изменение АД вследствие наркоза и бронхоскопии было незначительным. У отдельных больных отмечено даже снижение максимального давления на 10—20 мм, у больных с гипертензией во время бронхоскопии нормализация АД наступала в разные сроки: у одних еще до экстубации и восстановления спонтанного дыхания, у других лишь через 30—60 мин. после экстубации и восстановления спонтанного дыхания.
Сравнение бронхоскопии под наркозом и под местной анестезией показало, чго исследование в условиях общего обезболивания имеет значительные преимущества. Предпосылкой для безопасности этого метода является компенсация выключенного дыхания управляемым, которое при использовании бронхоскопа Брюнингса производится периодическим раздуванием легких через короткие интервалы. Релаксация создает оптимальные условия для интубации и проведения внутрибронхиальных диагностических и лечебных манипуляций. Часто по ходу исследования и перед ним наблюдались выраженные сдвиги в функции сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипертензия). Однако они обратимы и не отягощают посленаркозный период.
About the authors
I. Z. Sigal
Kazan State Pedagogical University named after V. I. Lenin; the tuberculosis hospital for IOV
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Tuberculosis
Russian FederationS. S. Rutvinskiy
Kazan State Pedagogical University named after V. I. Lenin; the tuberculosis hospital for IOV
Email: info@eco-vector.com
Department of Tuberculosis
Russian FederationR. N. Bobkova
Kazan State Pedagogical University named after V. I. Lenin; the tuberculosis hospital for IOV
Email: info@eco-vector.com
Department of Tuberculosis
Russian Federation