Treatment of patients with functional uterine bleeding

Abstract

A significant proportion of women suffer from functional uterine bleeding. The disease occurs in all periods of life. At present, a number of questions of etiology and pathogenesis, prevention and treatment of these diseases cannot be considered finally clarified.

Full Text

Функциональными маточными кровотечениями страдает значительная часть жен­щин. Заболевание встречается во все периоды жизни. В настоящее время ряд вопро­сов этиологии и патогенеза, профилактики и лечения этих заболеваний не может считаться окончательно выясненным.

Среди этиологических факторов большое значение имеют нейрогуморальные на­рушения, гипо- и авитаминозы, инфекция, интоксикация и т. д.

Проведенными исследованиями (А. А. Радионченко) установлено значение в ме­ханизме возникновения таких кровотечений нарушений резистентности сосудов и свертывающей и фибринолитической систем крови.

Под нашим наблюдением находилось 260 больных функциональными маточными кровотечениями. При назначении лечения мы руководствовались возрастом больной, анамнезом, клиникой и течением заболевания, а также результатами исследования резистентности капилляров, свертывающей системы крови, эстрогенности влагалищного секрета, гистологического исследования эндометрия.

Больным климактерическими кровотечениями назначалось консервативное и хирургическое лечение. Эстрогенные гормоны назначались осторожно, при этом учитывался гормональный фон (исследование влагалищных мазков на степень эстрогенности и гистологическое исследование эндометрия). Гормонотерапия проводилась при климак­терических неврозах с преобладанием симптомов сосудистого и нейроэндокринного характера.

В последние годы публикуются работы, свидетельствующие о лечении 2-аминокапроновой кислотой (АКК) кровотечений и геморрагических состояний, сопрово­ждающихся повышенной фибринолитической активностью (К. Prossi, Moreno А. Н., Catton, Schwarzenberg, Schneider, Б. В. Полушкин и 3. С. Баркаган и др.).

Основное действие АКК сводится к угнетению фибринолиза. Помимо этого, АКК повышает резистентность капилляров, улучшает агглютинабельность тромбоцитов и укорачивает время кровотечения (Catton, Schwarzenberg, Schneider, Amiel, Mathe и др.).

При введении внутрь АКК быстро всасывается и поступает в кровь и так же быстро выделяется с мочой.

АКК с гемостатической целью нами была применена у 25 больных. Среди них у 3 с ювенильными кровотечениями, у 5 — с климактерическими и у 17 — в детородном периоде.

АКК назначалась внутрь в дозе 2,0—10,0 в сутки. При ювенильных кровотечениях АКК назначалась по 0,5, взрослым по 1,0 на прием. Учитывая быстрое выведение АКК из организма, прием ее повторялся через 4 часа. Суммарная доза колебалась от 10,0 до 50,0. Прием АКК прекращался после наступления гемостатического эффек­та. По нашим наблюдениям, АКК не обладает токсическим действием. Лечение АКК проводилось под контролем свертывающей и фибринолитической систем крови. Под влиянием АКК наблюдалось укорочение времени свертывания крови (р — 0,02), сни­жение фибринолитической активности крови (р = 0,02); время рекальцификации плаз­мы, толерантность плазмы к гепарину, антитромбиновая активность и концентрация фибриногена оставались без изменений.

Нами разработаны и предложены следующие схемы лечения больных функцио­нальными маточными кровотечениями.

Схема I: а) Викасол по 0,015 три раза в день в течение 4 дней, затем перерыв три дня и вновь три дня прием. Общая доза на курс лечения 0,4. Лечение викасолом продолжается и по прекращении кровотечения.

• Витамин Р по 0,02 3 раза в день в течение 18—30 дней.
• Витамин С по 0,2 3 раза в день в течение 18—30 дней.

Витамин Р и С больные продолжали применять и после прекращения кровоте­чения.

• Внутривенное введение 10 мл 40% раствора глюкозы с 10 мл 10% раствора хлористого кальция. Вливание производится ежедневно в течение 10 дней.

Если у больной гемоглобин был ниже 50%, проводилось переливание свежей до­норской крови в количестве 80—100 мл с перерывом 3—5 дней и назначался вита­мин В12.

Схема II: а) Витамин К, Р, С, как в схеме I.

• Стиптицин по 0,05 3 раза в день.
• Жидкий экстракт спорыньи по 25—30 капель 3 раза в день.
• 2% раствор пахикарпина по 1 мл внутримышечно, один — два раза в день.Стиптицин,спорынья и пахикарпин назначаются в продолжение 10 дней.

Назначение препаратов по схеме I и II может сочетаться с гормонотерапией, физиопроцедурами, радоновыми и хвойными ваннами, выскабливанием полости матки и другими методами.

Больным, выписываемым из стационара, рекомендовалось при каждой следующей менструации в течение 4—5 месяцев проводить лечение по схеме I. Прием препаратов следует назначать за три дня до прихода менструации и продолжать в течение всех ее дней.

Аскорбиновая кислота назначается как стимулятор протромбино-образовательной функции печени, эритропоэза, белкового обмена, оказывает положительное влияние на образование межклеточного межэндотелиального вещества и обеспечивает нормальную эластичность капилляров.

Витамин Р в сочетании с аскорбиновой кислотой уменьшает проницаемость и повышает резистентность стенки капилляров.

Витамин К стимулирует протромбинообразовательную функцию печени и повы­шает резистентность кровеносных сосудов.

Назначение витамина В12 преследовало цель — повысить тромбоците- и эритроци­топоэз.

Пахикарпин повышает свертывание крови, вызывает сокращение матки.

Спорынья обладает гемостатическим действием, влияя на сосуды и кровь, способ­ствует остановке кровотечения из венул и капилляров. Спорынья увеличивает Тонус и механическую возбудимость матки, усиливает ее ритмические сокращения.

Гормонотерапия проводилась преимущественно у женщин детородного, реже — климактерического периодов. Гормоны назначались в основном по методикам Е. Й. Кватера и П. Г. Шушанина. Из физиопроцедур назначались УВЧ по В. И. Кон­стантинову, ионогальванизация по Щербаку и Келлату, из бальнеопроцедур — радоно­вые и хвойные ванны.

В юношеском и климактерическом периодах широко назначалась лечебная гим­настика.

Из хирургических методов лечения чаще всего прибегали к выскабливанию по­лости матки, которое применялось как самостоятельный метод, так и в комбинации с консервативным лечением.

Радикальные операции с гемостатической целью проведены только по жизненным показаниям (у 0,8% больных). Одной больной проведена внутриматочная диатермо­коагуляция.

Для оценки гемостатического действия метода велся учет дням кровотечения, считая от начала лечения.

Из группы консервативных методов лечения самый высокий эффект наблюдался при назначении АКК, а также при сочетании физиопроцедур с медикаментами по схеме I. Кровотечение прекращалось в среднем через три дня. При лечении гормо­нами по методике Е. И. Кватера и физиопроцедурами кровотечение останавливалось в среднем на 5-й день; при медикаментозном лечении по схеме I — на 5—6-й день. Наиболее слабый гемостатический эффект наблюдался при лечении только гормо­нами (8 дней).

При консервативном лечении больных функциональными маточными кровотече­ниями выздоровление наступило в 70%.

При применении одного выскабливания полости матки кровотечение прекращалось на 8—9 сутки. При лечении только выскабливанием полости матки у 45% больных наступил рецидив.

При лечении по схеме I восстановление резистентности сосудов и увеличение ко­личества кровяных пластинок идут быстрее, чем при лечении одним выскабливанием полости матки. Следовательно, назначение больным функциональными маточными кровотечениями витаминов К, С, Р и В12, а также растворов хлористого кальция и глюкозы способствует быстрейшему прекращению кровотечений.

Из 150 больных, у которых проводилось исследование свертывающей системы крови и резистентности капилляров, 90 было обследовано повторно через 6—36 меся­цев после лечения.

Среди подвергшихся повторному обследованию было 13 девушек и девочек, 50 женщин детородного периода и 27 — климактерического. Из 13 девочек менструаль­ный цикл установился у 6, у 8 он был нарушен, две из них повторно находились на лечении.

Из 50 больных детородного периода у 83% менструальный цикл восстановился, у 17% наблюдались периодические маточные кровотечения. 10 больных, страдавших бес­плодием, забеременели. У семи беременность закончилась срочными нормальными родами, у двух — медицинским абортом по желанию женщин, у одной — внематоч­ной беременностью.

Среди больных климактерического периода у 34% после лечения в клинике насту­пила аменорея, у 48% — менструальный цикл восстановился, преимущественно у жен­щин в возрасте 40—45 лет; 18% женщин страдало периодическими маточными кро­вотечениями.

Выводы

1. При лечении больных' функциональными маточными кровотечениями с гемо­статической целью можно рекомендовать применение аминокапроновой кислоты. Не­обходимо также назначать витамины К, С, Р, а также растворы хлористого кальция и глюкозы.
2. К выскабливанию полости матки следует прибегать только при отсутствии эф­фекта от консервативного лечения и в диагностических целях.
3. Ампутация тела матки показана лишь по жизненным показаниям.
4. По окончании курса лечения в дальнейшем в профилактических целях реко­мендуется накануне менструации и во время очередной менструации в течение 4—5 месяцев принимать витамины К, С и Р и раствор хлористого кальция.