Pathomorphological changes in the placenta, umbilical cord and membranes during late toxicosis of pregnancy

Full Text

В 1900 г. К. П. Улезко-Строгонова нашла в плаценте при эклампсии макроскопически наличие белых инфарктов, а при микроскопии некроз ворсинок, слабое разви­тие слоя Nitabuch’a, склероз стромы ворсинок, утолщение сосудистой стенки, набуха­ние и гиперплазию синцитиальных клеток, расширение сосудов ворсинок, переполнение их кровью, фибриноидный некроз и образование новых ворсинок. Р. Ф. Бродский (1950) описывает отек ворсинок, запустевание капилляров и дегенерацию синцитиаль­ного эпителия. 3. Ф. Дробеня (1955) и Ф. Грегор (1961) описывают гиалиноз стромы и сосудов ворсинок, отек media и пролиферацию интимы сосудов. О. Н. Широкинская (1957) и И.А. Гурьянова (1957) при нефропатии и эклампсии нашли разрастание соединительной ткани стромы ворсинок и стенок сосудов, закрытие их, тромбоз межворсинчатых пространств, обширные отеки и инфаркты ворсинок, переполнение их кровью и некроз.

Мы поставили своей задачей изучить патоморфологические изменения не только в плаценте, но в пуповине и плодных оболочках у 24 женщин, которые перенесли позд­ние токсикозы беременности. Контролем служили исследования, проведенные на пре­паратах последов, которые были получены у 9 женщин с нормальным течением бере­менности и срочными родами.

Для исследования брались кусочки из пуповины, плодных оболочек по методу проф. Г. Г. Непряхина и 8—10 кусочков плаценты со стороны плодной и материнской поверхности по методу проф. А. Н. Морозовой. Для фиксации применяли 12% рас­твор нейтрального формалина и жидкость Карнуа. Кусочки заливались в парафин: толщина срезов — 4—6—8 микрон. Для окраски применяли гематоксилин, эозин и по Роскину — пикроиндигокармин.

В 7 последах из 24 макроскопически отмечены белые инфаркты: при легком тече­нии позднего токсикоза — в 1, при тяжелом течении позднего токсикоза — в 4 и при эклампсии — в 2, петрификаты на материнской поверхности — в 6.

Вес плаценты при поздних токсикозах колебался от 170,0 до 950,0. Площадь мате­ринской поверхности была от 143 см² до 550 см². Отношение веса плаценты к весу плода как в контрольной, так и в исследуемых группах колебалось от 1—5 до 1—8.

У 23 женщин (из 24) встретились изменения в плаценте, в пуповине и плодных оболочках последа.

В 18 пуповинах обнаружены дистрофические изменения в мышечной оболочке пупочных артерий. В мышечных клетках появляются вакуоли, а затем сегментация и фрагментация мышечных клеток, данная фрагментация и сегментация встречаются и в крупных артериях, проходящих в хориальной пластинке. Кроме того, в вартоновом студне и стенках сосудов пуповины отмечена лейкоцитарная инфильтрация.

В 6 плодных оболочках найден высокий призматический эпителий амниона, местами двурядный с апикальным расположением ядер, чего нет при нормальном течении бере­менности. В 2 плодных оболочках отмечено наличие кровоизлияний в гладком хорионе, а также лейкоцитарная инфильтрация амниона и гладкого хориона.

Большие изменения наблюдались также и в 21 плаценте. Так, наблюдалось раз­растание фиброзной соединительной ткани и замещение ею нежной эмбриональной ткани ворсинок. Строма ворсинок содержала большое количество соединительноткан­ных клеток с крупными вакуолями и крупными интенсивно окрашивающимися ядрами. Капилляры ворсинок были стеснены соединительной тканью. Облитерация сосудов в ворсинках наблюдалась в 18 последах. Одновременно с этим в ворсинках увеличива­лось количество синцитиальных клеток, которые располагались в несколько рядов, а местами имели почкообразные выросты. Наряду с изменениями в ворсинках были изменения в крови межворсинчатого пространства. Здесь наблюдалось выпадение фибрина и свертывание крови, которая отлагалась на поверхности ворсинок. В этих случаях межворсинчатое пространство уменьшалось, приобретая вид небольших щелей, в которых отсутствовали форменные элементы крови, а затем ворсинки слипались. В таких ворсинках происходило слущивание синцитиального эпителия, и ворсинки превращались в «тени». Подобных изменений нет при нормально протекающей беременности.

Наиболее частыми при поздних токсикозах I ст. были изменения в мышечной оболочке артерии пуповины, дистрофические изменения ее, сегментация и фрагмента­ция мышечных клеток. Изменения со стороны ворсинок характеризовались разраста­нием соединительной ткани, синцитиального эпителия, полнокровием межворсинчатого пространства и сосудов ворсинок, в некоторых препаратах наблюдалась облите­рация сосудов.

При поздних токсикозах беременности II, III ст., преэклампсии и эклампсии отме­чено разрастание соединительной ткани в ворсинках, облитерация сосудов ворсинок, фибриноидный некроз и ателектаз межворсинчатых пространств, склеивание ворсинок, гибель эпителия и превращение ворсинок в «тени».

Выводы

1. При поздних токсикозах беременности в последе обнаруживаются изменения мышечной оболочки артерий пуповины (дистрофия, вакуолизация, сегментация и фраг­ментация мышечных клеток), лейкоцитарная инфильтрация пуповины, кровоизлияние в гладкий хорион, превращение эпителия амниона в высокий призматический двух­рядный эпителий с апикальным расположением ядер; наблюдается и лейкоцитарная инфильтрация плодных оболочек. В плаценте наблюдается разрастание соединитель­ной ткани в ворсинках, вакуолизация ее, разрастание синцитиальных клеток, обли­терация сосудов, отложение фибрина на ворсинках, гибель эпителия ворсинок, ате­лектаз межворсинчатых пространств и превращение ворсинок в «тени».
2. Степень этих изменений в плаценте, пуповине и плодных оболочках зависит от клинического течения и длительности токсикоза. Наиболее резкие изменения отмеча­ются при токсикозах с длительным и тяжелым клиническим течением,

About the authors

M. P. Abaimov

Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute; Orenburg Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Obstetrics and Gynecology, Department of Operative Surgery

Russian Federation, Kazan; Orenburg

References

Supplementary files