Electrocardiographic observations in cardiac asthma

Abstract

In this work, ECGs were recorded in patients during and outside the attacks of cardiac asthma in the semi-sitting position of patients. Were recorded I, II, III classical leads V1-6, AVR, AVL, AVF.

Full Text

В данной работе у больных во время и вне приступов кардиальной астмы регис­трировались ЭКГ в полусидячем положении больных. Записывались I, II, III классические отведения V1—6, AVR, AVL, AVF.

Всего под наблюдением находилось 112 больных кардиальной астмой. У 82 чело­век она возникла на фоне атеросклеротического кардиосклероза, у 27 — ревматических пороков сердца, у 2 — хронического нефрита и у 1 — висцерального сифилиса. Из 82 больных атеросклеротическим кардиосклерозом у 55 он был на фоне нормального АД и у 27 сочетался с гипертонической болезнью II и III ст. В возрасте до 20 лет было 2, от 21 до 40—17, от 41 до 60 — 44, от 61 до 80 — 46 и старше — 3 человека. Муж­чин было 63, женщин — 49.

В межприступном периоде у всех 112 больных ЭКГ регистрировались повторно. У большинства было установлено снижение вольтажа зубцов ЭКГ. Электрическая позиция сердца у 47 больных была промежуточная, у 42 — горизонтальная, у 9 — полу- горизонтальная и у 14 — вертикальная. Правильный ритм сердечной деятельности от­мечался у 48 человек, мерцательная аритмия — у 32, экстрасистолия — у 31, синусо­вая аритмия—у 10. У 9 больных на фоне мерцательной аритмии отмечались желу­дочковые экстрасистолы. Комплексная оценка ЭКГ по признакам, описанным в рабо­тах Л. И. Фогельсона (1957), М. Б. Тартаковского (1958), И. Т. Акулиничева (1960), позволила считать, что у 46 человек имелась гипертрофия левого желудочка, у 10 — правого и у 56 больных — обоих. Гипертрофия желудочков была подтверждена одно­временно с ЭКГ снятыми векторкардиограммами у 60 больных. Все 10 больных с признаками гипертрофии правого желудочка страдали комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза левого венозного устья.

По ЭКГ-критериям, описанным М. Б. Тартаковским (1958), у 25 больных карди­альной астмой были установлены четкие признаки гипертрофии левого предсердия и у 2 — правого. Систолический показатель Л. И. Фогельсона, И. А. Черногорова у 74 больных оказался увеличенным от 6 до 28%. Последнее можно было расценивать как показатель удлинения электрической систолы сердца у большинства обследованных больных. На этом фоне у 24 больных была зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса, у 2 — блокада правой и у 2 — полная атриовентрикулярная блокада. У 2 больных отмечалась альтернация ЭКГ. Полученные ЭКГ-показатели соответство­вали характеру и тяжести основного заболевания, на фоне которого возникали при­ступы удушья.

Во время приступов кардиальной астмы ЭКГ удалось снять у 37 больных. У всех отмечалось учащение сердцебиений. Если частота сердечных сокращений в межприступном периоде составляла 81, то во время приступов она равнялась в сред­нем 105 (М + м = 105 + 3,6). Наибольшая частота сердечных сокращений отмечалась во время приступов, сопровождавшихся нормальным ритмом сердечной деятельности. У 2 больных приступы удушья возникали через несколько минут после начала при­ступа пароксизмальной тахикардии. У 7 больных приступы удушья сопровождались альтернацией ЭКГ, не связанной с дыхательными циклами, и у 10 — связанной с дыханием. У 6 больных мерцание предсердий сменялось их трепетанием. Правильный ритм во время приступов кардиальной астмы сохранялся только у 6 из 37 больных. Мерцательная аритмия была у 16 больных, правожелудочковая экстрасистолия — у 8, левожелудочковая — у 5, политопная — у 2. У 2 больных была зарегистрирована пол­ная атриовентрикулярная блокада и у 8 — блокада левой ножки пучка Гиса.

При сопоставлении клинических и ЭКГ-данных было установлено, что наиболее выраженные нарушения ЭКГ отмечались во время тяжелых приступов удушья. Осо­бенно тяжело протекали приступы при наличии пароксизмальной тахикардии, мерца­ния или трепетания предсердий, если к ним присоединялась желудочковая экстраси­столия. Случаи со значительными изменениями ЭКГ обычно были тяжелыми и прогно­стически. У некоторых больных во время приступов кардиальной астмы в течение короткого времени, иногда даже за время регистрации ЭКГ, один вид нарушений ритма сменялся другим.

Так, у одного больного в межприступном периоде был правильный ритм сердеч­ной деятельности. Во время приступа у него в классических отведениях была политоп­ная экстрасистолия, а через несколько секунд — в однополюсных отведениях мерца­тельная аритмия.

Величина зубцов ЭКГ в большинстве случаев во время приступов существенно не менялась. Последнее является указанием на то, что недостаточность сердечной дея­тельности развивалась, несмотря на сохранение, казалось бы, достаточной силы воз­буждения в миокарде.

Интервал ST у 20 больных во время приступов оставался на прежнем уровне» у 11 опустился ниже предыдущего его положения и у 6 приблизился к изолинии в одних отведениях и опустился в других.

Комплексная оценка ЭКГ позволяет считать, что во время приступов кардиаль­ной астмы усиливаются признаки преобладания электрического потенциала левого желудочка. Наряду с этим отмечаются показатели стабильности или ухудшения коро­нарного кровообращения.

Ширина комплекса QRS у 21 больного не изменилась, у 12 — уменьшилась и у 4 — увеличилась. Систолический показатель Л. И. Фогельсона, И. А. Черногорова во время приступов у 11 человек увеличился более чем на 5%, у 7 уменьшился и у 19 его изменения не превышали 5% относительно исходных цифр.

По индексу D. Gross (1954) во время приступов кардиальной астмы не удалось установить преобладания напряжения правого желудочка над левым. С окончанием приступа кардиальной астмы большинство изменений ЭКГ, появлявшихся во время приступа, исчезало. Последнее определяет преходящий их характер.

На основании полученных данных можно считать, что у больных во время присту­пов кардиальной астмы усиливаются имевшиеся до этого нарушения различных функ­ций миокарда. Синусовая тахикардия и синусовая аритмия характеризуют при этом повышение и нарушение функции автоматизма. Пароксизмальная тахикардия и желу­дочковая экстрасистолия, возникавшие у половины больных, являются показателями нарушения функции возбудимости. Блокада ножек пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада определяли нарушения функции проводимости. Мерцание и трепетание пред­сердий, обусловленные одновременным нарушением функций возбудимости и прово­димости (Л. Фогельсон, 1957), во время приступов были установлены почти у поло­вины больных.

Следовательно, во время приступов кардиальной астмы у больных возникают нарушения всех основных функций миокарда. У отдельных больных они имели раз­личные сочетания. Полученные результаты показывают, насколько значительны изме­нения ЭКГ, возникающие во время приступов кардиальной астмы. Тахикардия, экстра­систолия, мерцательная аритмия регулярно или периодически укорачивали диастолу, способствуя этим нарушению восстановительных процессов в миокарде. Вероятно, результатом этого и являлась альтернация ЭКГ, возникавшая при наиболее тяжелых приступах удушья.