Reasons for the incidence of measles in vaccinated children

Full Text

Одним из важных достижений советского здравоохранения в деле борьбы с детскими инфекциями является резкое снижение заболеваемости и смертности от кори. Вакцинация против кори привела к изменению основных закономерностей эпидемического процесса при ней [3, 4]. В целом по стране заболеваемость корью в 1975 г. снизилась в 7—G,2 раза по сравнению с допрививочным периодом. Однако на отдельных территориях после нескольких лет снижения она вновь стала увеличиваться. Так, в 1971 г. в Узбекской ССР она возросла в 3 раза, в Молдавии—в 9 раз, в Армянской ССР—в 15 раз и продолжала увеличиваться к 1972 г. При этом заболевали не только непривитые коревой вакциной дети, но и привитые (от 0,06 до 17,8%) [1, 5, 6].

В литературе недостаточно освещен вопрос о причинах заболеваемости среди привитых живой коревой вакциной, а имеющиеся данные о влиянии различных факторов на напряженность поствакцинального противокоревого иммунитета  противоречивы. В связи с этим мы поставили задачу изучить причины заболеваемости кори привитых, выяснить влияние некоторых факторов на длительность и напряженность поствакцинального противокоревого иммунитета.

По первичным документам городской СЭС и собственным наблюдениям нами проанализирована заболеваемость корью за 1968—1977 гг., в том^числе и среди привитых детей. Иммунный статус привитых определен у 700 детей по реакции торможения гемагглютинации микрометодом при помощи микротитратора Такаччи. в присутствии 4—1 АЕ коревого гемагглютинирующего антигена [2].

За период специфической иммунизации в г. Казани было привито свыше 927 600 детей. В приводимой ниже таблице представлена зависимость заболеваемости корью от охвата профилактическими прививками.

Активная иммунизация коревыми вакцинами в период массовой вакцинации снизила заболеваемость в целом по городу в 8,1 раза. Переход к плановой активной иммунизации привел к дальнейшему резкому снижению' показателей заболеваемости корью до 74,9 на 100 тыс. вместо 1124,4 на 100 тыс. населения в допрививочным период. В период плановой иммунизации охвачено профилактическими прививками восприимчивых к кори детей в 2,6 раза больше, чем в период массовой.

Заболеваемость снизилась во всех возрастных группах, наиболее отчетливо в возрасте 1—9 лет (30,8 на 1000 детей вместо 545,6 на 1000 детей в допрививочный период).

В период плановой иммунизации отмечается «повзросление» кори. При снижении числа случаев заболеваний корью в младших возрастных группах показатель заболеваемости корью среди детей 10 лет и старше вырос до 4,7 на 1000 вместо 2,7 на ? 1000 детей допрививочного периода. Увеличился и удельный вес больных этой возрастной группы до 29,4% вместо 2,2% допрививочного периода. Среди заболевших зарегистрированы случаи заболевания ранее привитых детей.

За период специфической иммунизации заболеваемость корью привитых по отношению к общему числу охваченных вакцинацией составила 0,2%, что значительно ниже заболеваемости непривитых детей (2,0 на 1000 привитых детей при 41,3 на 1000 непривитых).

Основные показатели заболеваемости корью в г. Казани

На фоне высокой иммунной прослойки (92,2—94,1%) вновь проявляются эпидемические закономерности, характеризовавшие корь в допрививочном периоде (периодичность, сезонность, очаговость и т. д.). Так, в 1975 г. заболеваемость корью увеличилась в 31,2 раза по сравнению с 1973 г., оставаясь в 8,8—2,1 раза ниже заболеваемости допрививочного периода. Характеризуясь зимней сезонностью, заболеваемость корью детей в детских дошкольных учреждениях и школах достигла очаговости в 30—70 чел. В этих коллективах охват прививками против кори, как правило, не превышал 20—40%. Удельный вес привитых в общей массе заболевших в 1975 г. составил 83,7%.

Анализ причин возникновения коревой инфекции у вакцинированных детей мы провели на основании клинических наблюдений за 506 больными корью (возраст— от 1 года до 15 лет), привитыми живой коревой вакциной в 1968—1975 гг. Среди них были дети, как посещающие детские дошкольные учреждения (43,0%) и школы (45,2%), так и не посещающие их.

Корь у привитых протекала в основном в легкой и среднетяжелой форме, со слабой и укороченной температурной реакцией. Осложнения отмечались в 27,1%, преимущественно в виде ларингитов и отитов.

79,1% больных корью привитых детей были вакцинированы за 1—7 лет до заболевания. 23,8% обследованных детей заболели корью на первом году после иммунизации коревой вакциной, что свидетельствует об их рефрактерности либо ранней утрате противокоревого иммунитета.

Более половины обследованных детей, привитых в возрасте до 12 мес и в 1 год, заболели корью в первые 2 года, а привитые в более старших возрастах—через 6 лет после вакцинации (54,9 ±4,9% и 40,0±6,0% соответственно).

Серологическое изучение напряженности поствакцинального иммунитета показало, что истинная иммунная прослойка при кори на 14—15% ниже определяемой по медицинской документации.

У большинства привитых детей (80,5%) противокоревой поствакцинальный иммунитет вырабатывается напряженным, с титром противокоревых антител в разведении 1:40 — 1:20.

Привитые против кори дети сохраняют противокоревые антитела в течение 6—7 лет, однако уже через 5 лет концентрация защитных антител несколько снижается, к этому же сроку происходит двукратное увеличение количества серонегативных детей (Р<0,05).

Дети, привитые в возрасте до 1 года и старше, одинаково отвечают сероконверси,«ей на коревую прививку. Однако у детей, привитых в возрасте старше 1 года, формируется значительно более напряженный поствакцинальный иммунитет, чем у привитых до 1 года 0,001).

Низкая заболеваемость корью среди детей в возрасте до 1 года (1,5 вместо 30,7 яа 1000 детей допрививочного периода), отсутствие летальности в этой возрастной группе, замедленное формирование прививочного иммунитета, случаи заболеваемости корью детей, привитых до 12-месячного возраста, свидетельствуют о необходимости пересмотра сроков вакцинации этих детей.

Сокращение интервала между коревой, АКДС и оспенной иммунизацией до 15 дней—1 мес приводит к 5 — 6-кратному увеличению серонегативных детей и к 3-кратному снижению напряженности прививочного иммунитета (^р<0,05). Введение полиомиелитной вакцины с Промежутком в 6—12 дней не отражается на напряженности поствакцинального противокоревого иммунитета.

Сравнительно высокий процент серонегативных лиц среди привитых определяется либо качеством иммунизации, либо недостаточной иммуногенностью отдельных серий вакцины. Так, серии 392 и 537, выпущенные в 1971 г., не приводят к формированию противокоревых антител в 38±6,8% и 12,0±6,4% соответственно (Р<0,01).

При проведении прививок в III и особенно IV кварталах года в прививочных кабинетах ДЛПО вырабатывался более напряженный титр противокоревых антител, а число серонегативных детей было меньшим, чем в результате проведения прививок в детских учреждениях в зимне-весенний период (^<0,02).

Выработка противокоревых антител обратно пропорциональна количеству перенесенных острых заразных и соматических заболеваний (^<0,001). Особенно отрицательно сказывается на напряженности коревого иммунитета ОРВИ, гепатит, дизентерия. В контингентах детей, неоднократно перенесших ОРВИ за 1—6 мес до вакцинации, не только в 2,5 раза больше серонегативных, чем в контрольной группе, но и отмечается формирование в 2 раза менее'напряженного прививочного иммуяитета (^Р<0,01).

Таким образом, у основной массы привитых детей вырабатывается иммунитет достаточной длительности и напряженности. Длительность и напряженность противокоревого иммунитета определяются многими факторами, наиболее важными из которых являются возраст прививаемого контингента, срок, прошедший после вакцинации, соблюдение интервала между разнородными прививками, качество и техника иммунизации, иммуногенная активность препарата, а также перенесенные инфекционные и соматические заболевания.

Низкая заболеваемость корью детей в возрасте до 1 года (1,5 на 1000 детей против 30,7 в допрививочном периоде), отсутствие летальности, замедленное формирование напряженности прививочного иммунитета, случаи заболеваемости привитых данного возраста свидетельствуют о необходимости пересмотра срока вакцинации этих детей. Дети, привитые противокоревой вакциной в возрасте до 1 года, чаще теряют защитные антитела через 1—2 года после иммунизации, привитые в более старших возрастах утрачивают их спустя 5—6 лет. Необходимо строго выдерживать интервал между коревой, АКДС и натурально-оспенной вакцинацией (не менее 2 мес). У детей, неоднократно перенесших ОРВЗ, нецелесообразно проводить коревую вакцинацию на сроках до 6 мес. после последнего случая заболевания. Истинная иммунная прослойка против кори значительно ниже определяемой по медицинской документации—80,5%.

About the authors

V. I. Kachurets

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

F. F. Sadekov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

F. Z. Shamsutdinova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files