Direct retroperitoneoscopy

Abstract

The reviewed guidelines are essentially a description of a new method for examining the retroperitoneal cellular space and organs located in it. The manual consists of an introduction, 6 chapters, a conclusion and a literature index.

Full Text

Рецензируемые методические рекомендации являются по существу описанием нового метода осмотра забрюшинного клетчаточного пространства и расположенных в нем органов. Пособие состоит из введения, 6 глав, заключения и указателя литературы.

в кратком введении справедливо ^отмечено, что применяемые методы исследования патологических процессов забрюшинной локализации иногда настолько ненадежны что часто возникает необходимость диагностической люмбатомии и лапаротомии. По' аналогии с медиастиноскопией обосновывается идея диагностического осмотра забрюшинного клетчаточного пространства и расположенных в нем органов при помощи ретроперитонеоскопа (РПС).

1-я глава знакомит читателя с аппаратурой и инструментарием, применяемыми» для выполнения прямой ретроперитонеоскопии. Представлены схема и фото сконструированного авторами ретроперитонеоскопа, специальных крючков и вспомогательных инструментов.

Во 2-й главе дана краткая топографо-анатомическая характеристика поясничного,, пахового и лобкового доступов для осмотра забрюшинного пространства.

Основная 3-я глава посвящена технике прямой ретроперитонеоскопии. Рассматриваются общие положения и частная методика прямой паранефроскопии, ретроперитонеопельвиоскопий, парацистоскопии; фотографии и схемы наглядно демонстрируют изложенное. Подчеркивается важность последовательности действий при выполнении исследований: непосредственная пальпация, прямой осмотр и инструментальные манипуляции. Даны рекомендации по ведению больных после окончания исследования. К сожалению, при изложении частной методики авторы уделили мало внимания зрительным ориентирам для правильного введения эндоскопа при выполнении паранефроскопии и парацистоскопии.

В 4-й главе представлены результаты применения прямой ретроперитонеоскопии в клинике у 130 больных. Исчерпывающе обрисована и проиллюстрирована фотоснимками и схемами эндоскопическая картина нормальных и измененных тканей при ретроперитонеоскопии. С особой тщательностью описана техника биопсии лимфатических узлов.

Большой клинический материал позволил авторам выявить опасности и осложнения при выполнении исследований и дать рекомендации по предупреждению их, атакже выработать показания и противопоказания для применения ретроперитонеоскопии. В конце главы приводятся данные по обезболиванию при выполнении рекомендованного исследования. Авторы указывают, что оптимальные условия для ретроперитонеоскопии создает проведение ее под наркозом и перидуральной анестезией. Необходимо отметить, что последнее обстоятельство в определенной степени сужает. рамки применения рекомендуемого метода.

В 5-й главе рассмотрены отдельные виды хирургических вмешательств, выполняемых с помощью прямой ретроперитонеоскопии, — техника эндоскопического способа пункционной нефростомии, уретеролитотомии, лигирования внутренних подвздошных артерий, открытой троакарной цистостомии с приведением схем и примеров. К основным преимуществам данного метода перед общепринятыми способами операции авторы относят меньшую его травматичность. Однако вряд ли есть необходимость доказывать, что это преимущество сохраняется только тогда, если хирург, полностью овладел особенностями диагностической ретроперитонеоскопии. Поэтому проведение хирургических вмешательств с помощью РПС можно рекомендовать только лицам, имеющим достаточный опыт осуществления этого исследования.

Темой 6-й главы являются пути дальнейшего развития и применения прямой ретроперитонеоскопии. Наиболее перспективной авторы считают эндоскопию надпочечника, поджелудочной железы, аорты и полой вены. Обсуждается возможность проведения при РПС нефропексии, дренирования кист почек, травматических гематом, операции Иванисевича, пункции подвздошных сосудов, а также перспективы комбинации ретроперитонеоскопии с лапароскопией и трансиллюминацией половых органов.

В заключении справедливо отмечается, что ретроперитонеоскопия не заменяет, а дополняет другие существующие способы исследования. Относительная простота, безопасность и информативность прямой ретроперитонеоскопии привлекут внимание хирургов к этому методу и будут способствовать внедрению его в клиническую практику.

Проф. Э. Н. Ситдыков, канд. мед. наук С. И. Белых (Казань).