Bilateral single-stage ureterocystoneostomy

Abstract

Simultaneous bilateral ureterocystoneostomy is relatively rare. Here is our observation.

Full Text

Одномоментная двусторонняя уретероцистонеостомия выполняется сравнительно' редко. Приводим наше наблюдение.

Б., 47 лет, поступила в хирургическое отделение Нижнекамской ЦРБ 9/IV 1976 г. с жалобами на тупые двусторонние боли в пояснице, временами усиливающиеся до* приступообразных и сопровождающиеся ознобами, на частые позывы к мочеиспусканию, сухость во рту, жажду, слабость. В 1956 г. Б. подвергалась лучевой терапии по поводу опухоли матки. Много лет чувствует боли в пояснице. За помощью не обращалась.

Почки не пальпируются из-за тучности больной. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон.

Анализ мочи; белок—1,65 г/сут, плотность— 1,006/ лейкоциты — 3—4 в п. зр.^. эритроциты свежие—10—12 в п. зр. Проба Зимницкого: 1,006—1,010. Диурез0,945 л/сут.

Анализ крови: НЬ 2 ммоль/л, л. 6 * 10⁹ в 1 л, СОЭ 21 мм/ч. Остаточный азот—* 28,6 ммоль/л. Проба Вельтмана — 1—4-я пробирки. Проба Квика — 94,6%. Общий? белок — 63,4 г/л.

Хромоцистоскопия: цистоскоп прошел свободно. Емкость мочевого пузыря —0,250 л. Слизистая верхней и боковых стенок без особенностей. В области дна и левого устья гиперемия, буллезный отек. Введенный индигокармин не выделился в течение 15 мин, дальнейшее исследование прекращено. Попытки ввести в устья самые тонкие мочеточниковые катетеры не удалась. На обзорном снимке мочевой системки контуры почек не видны, теней, подозрительных на конкремент, не найдено. На экскреторных урограммах определяется резкое нарушение функции обеих почек; выраженный уретерогидронефроз с обеих сторон; стриктуры обоих мочеточников в юкставезикальных отделах.

На основании данных обследования установлен диагноз: двусторонний уретерогидронефроз вследствие стриктур обоих мочеточников в юкставезикальных отделах.

Больной предложена операция, получено согласие. 29/IV 1976 г. под эндотрахеальным наркозом разрезом по Кэйю обнажена стенка молевого пузыря и мочеточники. Выше стриктур диаметр мочеточников достигает 2 см. Мочеточники пересечены над местом сужения. Сильной струей стала выделяться моча. Мочеточники хорошо сокращаются. Без натяжения оба мочеточника имплантированы в стенку мочевого пузыря по антирефлюксной методике Ледбеттера — Политано. Произведена интубация мочеточников хлорвиниловыми трубочками. Наложен надлобковый свищ с дренажем Мак-Уортера—Буяльского.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Надлобковый дренаж удален на 7-й, интубационные трубочки — на 14-й день. 14/V 1976 г. Б. выписада из стационара. Обследована через 8 мес. Жалоб не предъявляет. Состояние хорошее.

Анализ крови: НЬ 2 ммоль/л, л. 7,4 * 10⁹ в 1 л, СОЭ 13 мм/ч. Остаточный азот — 16,1 ммоль/л, сахар крови — 0,92 г/л, белок — 74,2 г/л. Анализ мочи: плотность — 1,0112. Л.— 2—3 в п. зр. Проба Зимницкого: плотность— 1,009—4,022, диурез 1,1 л/сут.

Данные экскреторной урографии: функция почек хорошая; чашечно-лоханочная система с обеих сторон без особенностей. Пиелоэктазии нет. На микционной цистограмме рефлюксов не обнаруживается.

Данное наблюдение свидетельствует о том, что при низко расположенных на небольшом протяжении стриктурах мочеточника возможна одномоментная двусторонняя уретероцистонеостомия. Восстановление пассажа мочи привело к быстрому исчез* новению уретерогидронефрозов, нормализации функции почек.