Features of the course of acute renal failure in inhalation poisoning with carbon tetrachloride

Abstract

We observed 3 patients with inhalation poisoning with carbon tetrachloride.

Full Text

Мы наблюдали 3 больных с ингаляционным отравлением четыреххлористым углеродом. Все больные поступили в поздние сроки с момента отравления, с развившейся острой почечной недостаточностью, а до этого находились на лечении в инфекционных отделениях (2 из них — с диагнозом «грипп» и 1 — с диагнозом «болезнь Боткина»).

Д., 38 лет, поступил в отделение гемодиализа в стадии олигурии— анурии на 6-е сут с момента отравления. Ввиду выраженной гипергидратации (отеки лица и туловища), гипертензии (180/100 мм рт. ст.) и начинающегося отека лепких больному назначали высокие дозы фуросемида — по 400 мг 2 раза в сутки — под контролем почасового прироста диуреза. Суточный прирост, диуреза составил 300%. В последующие 3 дня больной получал фуросемид в той же дозе до развития полиурической стадии. Снижение азотемии наступило на 4-е сут с момента развития полиурии. В удовлетворительном достоянии Д. выписан на 24-е сут.

С., 37 лет, поступил в отделение гемодиализа с развившейся анурией на 10-е сут с момента отравления. Период олигурии—анурии у него составил 14 дней. В течение 7 дней больной получал высокие дозы фуросемида (суточная доза 920 мг). Несмотря на суточный прирост диуреза после назначения диуретиков, решено начать лечение гемодиализом ввиду нарастающей азотемии (мочевина — 64,9 ммоль/л) и отека легких. Было проведено 3 гемодиализа. Снижение азотемии произошло на 7-е сутки с момента развития полиурии. В течение суток выделялось до 6 л мочи низкой плотности. Постепенно нормализовались АД и показатели белкового и электролитного обмена. В удовлетворительном состоянии С. выписан на 38-е сутки.

У Д. и С. клинических и биохимических изменений печени не было выявлено. Тяжесть состояния больных определялась изменением водного баланса в виде гипергидратации с развитием отека легких и нарастанием азотемии. Особенностью начальной фазы олигоанурии при отравлении четыреххлористым углеродом является отек легких, протекающий иногда с обильным отделяемым из дыхательных путей, что бывает и при сбалансированном диурезе. Поэтому назначение высоких доз диуретиков и проведение ультрафильтрации во время гемодиализа являются основным лечебным мероприятием при развитии отека легких в стадии олигурии—анурии у больных с ингаляционным отравлением четыреххлористым углеродом.

Предшествующее отравление четыреххлористым углеродом или последующее употребление алкоголя способствует развитию почечных поражений и усугубляет тяжесть их течения. Иллюстрацией к этому может служить третье наше наблюдение.

П., 40 лет, поступил в отделение гемодиализа с анурией недельной давности. Работая без противогаза, получил ингаляционное отравление четыреххлористым углеродом, а через несколько часов употребил алкоголь, после чего появились тошнота и рвота, к вечеру повысилась температура до 39,6°. Через сутки в связи с. ухудшением состояния П. поступил в инфекционное отделение с диагнозом «болезнь Боткина». На 2-е сут развилась анурия, но лишь на 7-е сут П. переведен в отделение гемодиализа.

При поступлении состояние больного тяжелое. Сильная головная боль, возбуждение; ориентация в пространстве правильная. Кожные покровы желтушны; склеры иктеричные, с кровоизлияниями. Лицо одутловатое. Пульс 84 уд. в 1 мин; АД 160/100 мм рт. ст. В легких определяется ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах выслушиваются влажные хрипы. Живот вздут, болезнен в эпигастрии и в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3—5 см. Пальпация поясничной области болезненная с обеих сторон. Анурия.

Анализ крови: эр. 3,08Ю¹^ в 1 л, НЬ 1,55 ммоль/л, цв. показатель—1,0, л. 8,710⁹ в 1 л, п.— 12%, с. — 60%, лимф. — 22%, мон. — 6%, частичная гипохромия, умеренный анизоцитоз; СОЭ — 59 мм/ч. Остаточный азот — 66,4 мкмоль/л, мочевина— 54,9 ммоль/л, калий плазмы — 4,2 ммоль/л, натрий плазмы—122 ммоль/л, билирубин общий — 91,5 мкмоль/л, прямой — 68,4 мкмоль/л, непрямой — 23,1 мкмоль/л. Трансаминазы: ACT 109 ед., АЛТ 114 ед., коэффициент АСТ/АЛТ 0,95, альдолаза 17 ед.

Анализ мочи: макрогемитурия, на 28-е сут белка С,66 г/л, лейкоцитов 10—12 в п. зр., эритроцитов 30 свежих в п. зр., гиалиновых цилиндров 1—3 в п. зр.

Клинический диагноз: ингаляционное отравление четыреххлористым углеродом, токсический гепатит, токсический нефронекроз; ОПН тяжелой степени.

В комплексе лечебных мероприятий проведено 13 гемодиализов на аппарате АИП-140. Применение высоких доз фуросемида эффекта не дало, перелито всего около 3 л свежей консервированной крови в связи с макрогематурией и частыми носовыми и кишечными кровотечениями, продолжавшимися в течение 35 дней.

Наблюдалось постепенное восстановление функции почек; с 33-го дня медленное восстановление диуреза, с 40-го — полиурия, с 90-го — нормализация остаточного азота. На 117-е сут П. выписан в удовлетворительном состоянии. Через год самочувствие его вполне удовлетворительное. Печень при пальпации безболезненная, размеры ее нормальны. Определяются небольшая гиперферментемия, снижение концентрации альбуминов. Остаточный азот 27,8 мкмоль/л, мочевина 6,3 ммоль/л, креатинин плазмы крови 132,6 мкмоль/л, клубочковая фильтрация 46 мл/мин.

В настоящее время установлено, что от пути поступления четыреххлористого углерода зависит характер течения заболевания: при пероральном поражается преимущественно печень, при ингаляционном — почки. Особенностью последнего наблюдения явилось тяжелое поражение печени и почек (что обусловлено приемом алкоголя после ингаляционного отравления четыреххлористым углеродом) с последующим медленным восстановлением их функций.