Influence of electrosleep on the dynamics of serotonin and blood gases in pregnant women with cardiovascular pathology

Abstract

The study of serotonin levels in pregnant women with functional cardiopathy can serve as one of the diagnostic criteria in the differential diagnosis of the form of pathology. hearts. The inclusion of electrosleep in the treatment complex helps to restore the regulatory influence of the central nervous system on vegetative processes. The antiserotonin effect of this method of pathogenetic therapy has been established.

Full Text

Нарушение биосинтеза и метаболизма серотонина в области гипоталамуса может быть одной из причин изменения нейро-гуморальной регуляции деятельности -сердца [3, 4]. Во время беременности динамика серотонина изменяется: по мере развития беременности содержание его в крови, плаценте, мышечных волокнах матки постепенно возрастает [1]. С нарушением метаболизма серотонина связывают в ряде «случаев угрозу прерывания беременности, так как он оказывает прямое влияние на плацентарное кровообращение.

Пороки сердца занимают основное место среди экстрагенитальных заболеваний у беременных и рожениц. С прогрессированием беременности часто ухудшается клиническое течение основного заболевания, что связано с хронической гипоксйей и сопутствующими ей нарушениями обменных процессов, центральной и коронарной гемодинамики [2, 5, 6].

В комплексной терапии заболеваний сердца у беременных важное значение имеет восстановление функции нервной и эндокринной систем, снижение реактивности сердечно-сосудистой системы, адаптация ее к физическим и эмоциональным нагрузкам, нормализация обменных процессов в организме при минимальным исполь.зовании лекарственных средств ввиду возможости их перехода через плацентарный барьер.

Благоприятное влияние электросна на указанные выше системы послужило обоснованием для включения его в лечебный комплекс. Известно, что электросон вызывает разлитое торможение в коре головного мозга и оказывает непосредственное влияние на структуры головного мозга: подкорковые вегетативные образования, гипоталамус, ретикулярную формацию, являющиеся важнейшими центрами регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и вегетативных функций [7—9].

Мы использовали преимущественно частоту 10 Гц при силе тока .1,0—1,5 ма и д. п. с. 15—20% среднего значения силы тока; только у нескольких больных с высокой эмоциональной лабильностью применяли частоту 80—100 Гц. Первая процедура длилась 30 мин, последующие — 60 мин. Лечение проводили 6 раз в неделю, курс включал 10—12 процедур. Во время лечения у 75% больных отмечено состояние неглубокого сна или дремоты, чаще всего наступающее со 2—4-й процедуры, у 25% сон продолжался 15—30 мин после окончания процедуры. Кроме электросна, в лечебный комплекс были включены по показаниям противовоспалительные и корригирующие гемодинамику средства.

Об эффективности терапии судили по динамике серотонина, газов крови и их корреляционн ой взаимоза висимости.

Содержание серотонина в крови определяли биологическим методом. Газы крови (Рсо₂ и Т со₂) исследовали на аппарате АЗИВ-1. Уровень оксигенации артериальной и венозной крови контролировали кюветным оксигемометром, которым измеряли также скорость кровотока на отрезке «легкие — ухо».

Комплексное лечение с включением электросна проведено 60 беременным с патологией сердца. Контролем служили эти же больные до включения электросна в лечебный комплекс. Полученные данные подвергнуты корреляционно-статистическому анализу на ЭВМ. Вычислен коэффициент корреляции (г) между концентрацией серотонина и Рсо₂, Тсо₂, уровнем оксигенации артериальной и венозной крови, а также коэффициент множественной корреляции (и) между перечисленными выше показателями.

Беременные с патологией сердца были разделены на 4 группы в зависимости от стадии недостаточности кровообращения (по классификации Стражеско — Василенко) и срока беременности.

К 1-й группе отнесены 112 женщин с нарушением кровообращения 0—I стадии при сроке беременности 26—30 нед. 10 из них страдали комбинированным митральным пороком, 2 — недостаточностью митрального клапана. У 5 женщин наблюдалась угроза прерывания беременности, у 1 беременность осложнилась нефропатией II—III ст..

2-ю группу составили 2:2 беременных при сроке 36—40 нед без нарушения кровообращения. У 6 из них был очаговый миокардиосклероз, у 7 — недостаточностьмитрального клапана, у 5 — комбинированный митральный порок, у 2 — врожденный порок сердца, у 2 — кардиотонзиллярный синдром. 

3-я группа включала 18 беременных при сроке 36—40 нед с недостаточностью кровообращения I—НА стадии. У 5 из них был митрально-аортальный порок, у 2— недостаточность митрального клапана, у 11—комбинированный митральный порок,, причем у 9 недостаточность кровообращения сопровождалась приступами сердечной’ астмы.

Влияние электросна на динамику серотонина и газов крови у беременных с
патологией сердца (М+ш)

Групп женщин	а Время обследования	Серотонин, мг/л	Рсо2, кПа	Тсо2, моль/	% О2 в  артерии	% О2 в вене	Коэффицент множенственной корреляции
1-я	до лечения	0,27±С,(К	}      5,3+0,2	21,7+0/	1 90,2+0/	1.63,5+0,1	3
	г		—0,783	—0,760	—0,910	—0,894	0,937
	после лечения	0,08+0,01	5,9+0,1	23,8+0,1	2 91,9+0,:	3 65,8+0/	4
	г		—0,779	—0,930	—0,890	—0,877	0,966-
	Р	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001
2-я	до лечения	0,21+0,01	4,9+0,1	21,1+0,1	2 90,9+0,	1 63.5+0,!	2
	г		—0,643	—0,739	—0,763	—0,377	0,846
	после лечения	0,12+0,01	5,7+0,1	23,4+0,1	2 92,1+0,1	3 66,6+0/	4
	г		—0,079	—0,213	—0,630	—0,243	0,855
	р	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001
3-s	до лечения	0,35+0,10	4,4±0,1	19,3+0,1	2 89,9+0,!	2 61,6+0,:	3
	г		—0,931	—0,893	—0,877	—0,561	0,940-
	после лечения	0,17+0,01	5,5+0,1	22,8+0,!	2 90,8+0,	1 65,1+0,.	2
	г		—0,949	—0,803	—0,880	—0,665	0,963
	Р	<0,001	<0,001	<0,00	1 <0,001	<0,001
4-я	до лечения	0,05+0,01	5,4+0,1	22,2+0,!	2 91,7+0,;	3 64,0+0,	3
	г		—0,569	—0,694	—0,403	0,026	0,823" .
	после лечения	0,05+0,01	6,1+0,04	24,6+0,:	2 92,4+0,:	3 66,2±С,	4
	г		0,284	0,022	0,082	—0,086	0,325.
	Р	<0,2	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001

4-я группа объединяла 8 беременных с функциональной кардиопатией при срокебеременности 26—38 нед, направленных из женской консультации как больные с пороком сердца.

Возраст обследованных женщин — от 18 до 41 года. Первобеременных было 42, повторнобеременных—18. У 38 женщин беременность протекала без осложнений, у 22 были различные осложнения: угроза прерывания (у 5), обострение хронического бронхита (у 4), острые респираторные заболевания (у 8), токсикоз-. 2-й половины беременности (у 2), анемия (у 3). Течение ревмокардита у 9 беременных было латентное, у 8 — вялотекущее, у 3 определена активность I степени.

Большинство беременных до поступления в клинику получало противоревматическое лечение в женской консультации. При поступлении в клинику больные жаловались на раздражительность, плаксивость, чувство страха перед предстоящими родами, неглубокий прерывистый сон, повышенную утомляемость, боли в сердце различной интенсивности и длительности, одышку при ходьбе, иногда в покое. Нарушения со стороны ЦНС проявлялись в виде лабильности сердечного ритма и АД,, синусовой тахикардии, иногда экстрасистолии.

Результаты исследования (см. табл.) до включения электросна в лечебный комплекс показали, что с увеличением сроков беременности и прогрессированием сердечно-сосудистой недостаточности возрастает уровень серотонина, особенно у больных с легочной гипертензией и при угрозе прерывания беременности. Повышение содержания серотонина в периферической крови, по-видимому, является одним изфакторов, объясняющих легочную гипертензию у больных этих групп. У беременных, с функциональной кардиопатией количество серотонина оказалось низким.

Понижение оксигенации артериальной крови у обследованных больных находится в достоверной обратной коррелятивной зависимости от концентрации серотонина (см. табл.).

Венозная гипоксемия, находящаяся в обратной .коррелятивной зависимости от содержания серотонина, объясняется тем, что при малом минутном объеме крови происходит компенсаторное повышение использования тканями кислорода. Самый» низкий уровень насыщения венозной крови кислородом наблюдался у больных 3-й группы.

Снижение количества углекислого газа в крови (Тсо₂), а также его парциального давления (Рсо₂) отражает ухудшение окислительно-восстановительных процессов в тканях. Гипокапния, по-видимо му, является следствием компенсаторной реакции в ответ на возрастающую гипоксию. Эти изменения находятся в достоверной обратной коррелятивной зависимости от содержания серотонина и более выражены у беременных 3-й группы.

Наши исследования свидетельствуют, что повышение уровня серотонина и параллельное снижение насыщенности газов' крови кислородом у беременных с сердечно-сосудистой патологией — взаимосвязанные процессы, подтверждением чему служит высокая корреляционная связь между этими показателями.

При проведении беременным с сердечно-сосудистой патологией комплексной терапии с электросном благоприятный эффект не зависел от глубины и продолжительности сна. Больные становились спокойнее и жизнерадостнее, у них нормализовался ночной сон, исчезали или становились редкими кардиалгические боли, облегчалось, дыхание, уменьшались колебания AD в ответ на эмоциональные и физические нагрузки, появлялась вера в благоприятный исход беременности и родов.

Наряду с улучшением общего состояния больных комплексное лечение оказывало благоприятное влияние на периферическую кровь (достоверно повышался уровень гемоглобина и эритроцитов). Кроме того, констатированы положительныесдвиги на ЭКГ в виде повышения вольтажа основных зубцов желудочкового комплекса, снижения возбудимости сердечной мышцы,, улучшения внутрипредсердной проводимости, что отражает повышение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Как видно из таблицы, включение электросна в лечебный комплекс способствует восстановлению регулирующего влияния ЦНС на вегетативно-сосудистые процессы и некоторые функциональные системы организма путем восстановления гомеостатического равновесия. Благодаря этому становится возможным отменить применяемые «медикаменты или снизить их дозы.