Влияние электросна на динамику серотонина и газов крови у беременных с сердечно-сосудистой патологией

Аннотация

Исследование уровня серотонина у беременных с функциональной кардиопатией может служить одним из диагностических критериев при дифференциальной диагностике формы патологии. сердца. Включение электросна в лечебный комплекс способствует восстановлению регулирующего влияния ЦНС на вегетативные процессы. Установлен антисеротониновый эффект данного метода патогенетической терапии.

Полный текст

Нарушение биосинтеза и метаболизма серотонина в области гипоталамуса может быть одной из причин изменения нейро-гуморальной регуляции деятельности -сердца [3, 4]. Во время беременности динамика серотонина изменяется: по мере развития беременности содержание его в крови, плаценте, мышечных волокнах матки постепенно возрастает [1]. С нарушением метаболизма серотонина связывают в ряде «случаев угрозу прерывания беременности, так как он оказывает прямое влияние на плацентарное кровообращение.

Пороки сердца занимают основное место среди экстрагенитальных заболеваний у беременных и рожениц. С прогрессированием беременности часто ухудшается клиническое течение основного заболевания, что связано с хронической гипоксйей и сопутствующими ей нарушениями обменных процессов, центральной и коронарной гемодинамики [2, 5, 6].

В комплексной терапии заболеваний сердца у беременных важное значение имеет восстановление функции нервной и эндокринной систем, снижение реактивности сердечно-сосудистой системы, адаптация ее к физическим и эмоциональным нагрузкам, нормализация обменных процессов в организме при минимальным исполь.зовании лекарственных средств ввиду возможости их перехода через плацентарный барьер.

Благоприятное влияние электросна на указанные выше системы послужило обоснованием для включения его в лечебный комплекс. Известно, что электросон вызывает разлитое торможение в коре головного мозга и оказывает непосредственное влияние на структуры головного мозга: подкорковые вегетативные образования, гипоталамус, ретикулярную формацию, являющиеся важнейшими центрами регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и вегетативных функций [7—9].

Мы использовали преимущественно частоту 10 Гц при силе тока .1,0—1,5 ма и д. п. с. 15—20% среднего значения силы тока; только у нескольких больных с высокой эмоциональной лабильностью применяли частоту 80—100 Гц. Первая процедура длилась 30 мин, последующие — 60 мин. Лечение проводили 6 раз в неделю, курс включал 10—12 процедур. Во время лечения у 75% больных отмечено состояние неглубокого сна или дремоты, чаще всего наступающее со 2—4-й процедуры, у 25% сон продолжался 15—30 мин после окончания процедуры. Кроме электросна, в лечебный комплекс были включены по показаниям противовоспалительные и корригирующие гемодинамику средства.

Об эффективности терапии судили по динамике серотонина, газов крови и их корреляционн ой взаимоза висимости.

Содержание серотонина в крови определяли биологическим методом. Газы крови (Рсо₂ и Т со₂) исследовали на аппарате АЗИВ-1. Уровень оксигенации артериальной и венозной крови контролировали кюветным оксигемометром, которым измеряли также скорость кровотока на отрезке «легкие — ухо».

Комплексное лечение с включением электросна проведено 60 беременным с патологией сердца. Контролем служили эти же больные до включения электросна в лечебный комплекс. Полученные данные подвергнуты корреляционно-статистическому анализу на ЭВМ. Вычислен коэффициент корреляции (г) между концентрацией серотонина и Рсо₂, Тсо₂, уровнем оксигенации артериальной и венозной крови, а также коэффициент множественной корреляции (и) между перечисленными выше показателями.

Беременные с патологией сердца были разделены на 4 группы в зависимости от стадии недостаточности кровообращения (по классификации Стражеско — Василенко) и срока беременности.

К 1-й группе отнесены 112 женщин с нарушением кровообращения 0—I стадии при сроке беременности 26—30 нед. 10 из них страдали комбинированным митральным пороком, 2 — недостаточностью митрального клапана. У 5 женщин наблюдалась угроза прерывания беременности, у 1 беременность осложнилась нефропатией II—III ст..

2-ю группу составили 2:2 беременных при сроке 36—40 нед без нарушения кровообращения. У 6 из них был очаговый миокардиосклероз, у 7 — недостаточностьмитрального клапана, у 5 — комбинированный митральный порок, у 2 — врожденный порок сердца, у 2 — кардиотонзиллярный синдром. 

3-я группа включала 18 беременных при сроке 36—40 нед с недостаточностью кровообращения I—НА стадии. У 5 из них был митрально-аортальный порок, у 2— недостаточность митрального клапана, у 11—комбинированный митральный порок,, причем у 9 недостаточность кровообращения сопровождалась приступами сердечной’ астмы.

Влияние электросна на динамику серотонина и газов крови у беременных с
патологией сердца (М+ш)

Групп женщин	а Время обследования	Серотонин, мг/л	Рсо2, кПа	Тсо2, моль/	% О2 в  артерии	% О2 в вене	Коэффицент множенственной корреляции
1-я	до лечения	0,27±С,(К	}      5,3+0,2	21,7+0/	1 90,2+0/	1.63,5+0,1	3
	г		—0,783	—0,760	—0,910	—0,894	0,937
	после лечения	0,08+0,01	5,9+0,1	23,8+0,1	2 91,9+0,:	3 65,8+0/	4
	г		—0,779	—0,930	—0,890	—0,877	0,966-
	Р	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001
2-я	до лечения	0,21+0,01	4,9+0,1	21,1+0,1	2 90,9+0,	1 63.5+0,!	2
	г		—0,643	—0,739	—0,763	—0,377	0,846
	после лечения	0,12+0,01	5,7+0,1	23,4+0,1	2 92,1+0,1	3 66,6+0/	4
	г		—0,079	—0,213	—0,630	—0,243	0,855
	р	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001
3-s	до лечения	0,35+0,10	4,4±0,1	19,3+0,1	2 89,9+0,!	2 61,6+0,:	3
	г		—0,931	—0,893	—0,877	—0,561	0,940-
	после лечения	0,17+0,01	5,5+0,1	22,8+0,!	2 90,8+0,	1 65,1+0,.	2
	г		—0,949	—0,803	—0,880	—0,665	0,963
	Р	<0,001	<0,001	<0,00	1 <0,001	<0,001
4-я	до лечения	0,05+0,01	5,4+0,1	22,2+0,!	2 91,7+0,;	3 64,0+0,	3
	г		—0,569	—0,694	—0,403	0,026	0,823" .
	после лечения	0,05+0,01	6,1+0,04	24,6+0,:	2 92,4+0,:	3 66,2±С,	4
	г		0,284	0,022	0,082	—0,086	0,325.
	Р	<0,2	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001

4-я группа объединяла 8 беременных с функциональной кардиопатией при срокебеременности 26—38 нед, направленных из женской консультации как больные с пороком сердца.

Возраст обследованных женщин — от 18 до 41 года. Первобеременных было 42, повторнобеременных—18. У 38 женщин беременность протекала без осложнений, у 22 были различные осложнения: угроза прерывания (у 5), обострение хронического бронхита (у 4), острые респираторные заболевания (у 8), токсикоз-. 2-й половины беременности (у 2), анемия (у 3). Течение ревмокардита у 9 беременных было латентное, у 8 — вялотекущее, у 3 определена активность I степени.

Большинство беременных до поступления в клинику получало противоревматическое лечение в женской консультации. При поступлении в клинику больные жаловались на раздражительность, плаксивость, чувство страха перед предстоящими родами, неглубокий прерывистый сон, повышенную утомляемость, боли в сердце различной интенсивности и длительности, одышку при ходьбе, иногда в покое. Нарушения со стороны ЦНС проявлялись в виде лабильности сердечного ритма и АД,, синусовой тахикардии, иногда экстрасистолии.

Результаты исследования (см. табл.) до включения электросна в лечебный комплекс показали, что с увеличением сроков беременности и прогрессированием сердечно-сосудистой недостаточности возрастает уровень серотонина, особенно у больных с легочной гипертензией и при угрозе прерывания беременности. Повышение содержания серотонина в периферической крови, по-видимому, является одним изфакторов, объясняющих легочную гипертензию у больных этих групп. У беременных, с функциональной кардиопатией количество серотонина оказалось низким.

Понижение оксигенации артериальной крови у обследованных больных находится в достоверной обратной коррелятивной зависимости от концентрации серотонина (см. табл.).

Венозная гипоксемия, находящаяся в обратной .коррелятивной зависимости от содержания серотонина, объясняется тем, что при малом минутном объеме крови происходит компенсаторное повышение использования тканями кислорода. Самый» низкий уровень насыщения венозной крови кислородом наблюдался у больных 3-й группы.

Снижение количества углекислого газа в крови (Тсо₂), а также его парциального давления (Рсо₂) отражает ухудшение окислительно-восстановительных процессов в тканях. Гипокапния, по-видимо му, является следствием компенсаторной реакции в ответ на возрастающую гипоксию. Эти изменения находятся в достоверной обратной коррелятивной зависимости от содержания серотонина и более выражены у беременных 3-й группы.

Наши исследования свидетельствуют, что повышение уровня серотонина и параллельное снижение насыщенности газов' крови кислородом у беременных с сердечно-сосудистой патологией — взаимосвязанные процессы, подтверждением чему служит высокая корреляционная связь между этими показателями.

При проведении беременным с сердечно-сосудистой патологией комплексной терапии с электросном благоприятный эффект не зависел от глубины и продолжительности сна. Больные становились спокойнее и жизнерадостнее, у них нормализовался ночной сон, исчезали или становились редкими кардиалгические боли, облегчалось, дыхание, уменьшались колебания AD в ответ на эмоциональные и физические нагрузки, появлялась вера в благоприятный исход беременности и родов.

Наряду с улучшением общего состояния больных комплексное лечение оказывало благоприятное влияние на периферическую кровь (достоверно повышался уровень гемоглобина и эритроцитов). Кроме того, констатированы положительныесдвиги на ЭКГ в виде повышения вольтажа основных зубцов желудочкового комплекса, снижения возбудимости сердечной мышцы,, улучшения внутрипредсердной проводимости, что отражает повышение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Как видно из таблицы, включение электросна в лечебный комплекс способствует восстановлению регулирующего влияния ЦНС на вегетативно-сосудистые процессы и некоторые функциональные системы организма путем восстановления гомеостатического равновесия. Благодаря этому становится возможным отменить применяемые «медикаменты или снизить их дозы.