Setting up a pregnancy prevention centre

Abstract

The problem of population regulation is now being studied by the World Health Organization and a number of governments have adopted its programme into their national policies. In the Soviet Union, maternal and child welfare activities are aimed at enabling women to fulfil their maternal responsibilities, combining them with active participation in all areas of the industrial, state and public life of the country.

Full Text

Проблема регуляции народонаселения изучается в настоящее время Всемирной Организацией Здравоохранения, а правительства ряда стран приняли ее программу в свою национальную политику. В Советском Союзе мероприятия, проводимые по охране материнства и детства, направлены на то, чтобы предоставить женщине возможность выполнения своих материнских обязанностей, совмещая их с активным участием во всех областях производственной, государственной и общественной жизни страны.

После указа Президиума Верховного Совета СССР от 3/XI 1956 г. «Об отмене запрещения абортов» снизился процент криминальных абортов и связанных с ним тяжелых осложнений. Однако число искусственно прерываемых беременностей в акушерско-гинекологических учреждениях остается высоким, а вредные последствия их внушают опасения за состояние здоровья женщин. Все это заставило ученых изыскивать новые средства для предупреждения нежелательной беременности.

В настоящее время все более широкое распространение получают два современных метода предохранения от беременности: синтетические гормональные препараты (оральные гестагены) и механические внутриматочные средства (ВМС).

Механизм действия синтетических гестагенов основан на подавлении овуляции. Несмотря на высокий процент (по данным ряда авторов, до 100) контрацептивного действия, указанные препараты в нашей стране еще не нашли широкого применения, по-видимому, из-за отмечаемых многими авторами осложнений (тромбоэмболия, нарушение менструального цикла, обмена веществ, поражение почек и др.); отрицательной стороной гестагенов является и неудобство их использования, заключающееся в необходимости ежедневного приема до 20-го дня каждого менструального цикла. Нарушение этого правила резко снижает эффективность метода.

Современные достижения химии, физики и биологии принесли успех в решении вопроса о внутриматочной контрацепции — появилась идея использования полиэтилена и других синтетических средств в целях предохранения от беременности. После опубликования работ Оппенгеймера (1959) и Ишихамо (1959) об успешном длительном применении внутриматочных средств этот способ контрацепции быстро распространился во многих странах.

В конце 1967 г. общими усилиями коллектива медико-инструментального завода и других организаций было освоено производство внутриматочных противозачаточных средств (петель типа Липпа, зонтиков Чиладзе и др.). Это дало возможность Казанскому медицинскому институту совместно с органами здравоохранения ТАССР организовать на базе роддома № 6 г. Казани Республиканский противозачаточный кабинет, который работает с апреля 1968 г.

Итоги первых двух лет работы кабинета показывают достаточную эффективность и целесообразность внутриматочной контрацепции. За прошедшие два года кабинет провел большую работу по пропаганде нового метода предупреждения беременности среди населения, а также по передаче опыта работы курсантам Казанского ГИДУВа, акушерам-гинекологам республики, направленным главным специалистом ТАССР на рабочие места, и студентам старших курсов медицинского института.

В начале второго года работы центра, после подготовки на рабочих местах специальных кадров, в помощь центру были организованы 6 филиалов, из них 4 — в районах ТАССР. В настоящее время под наблюдением кабинета и его филиалов находится более 6000 женщин, все они взяты на строгий диспансерный учет. На каждую женщину заведены специально разработанные карты и менструальный календарь. Последний выдается на руки женщине в день введения ВМС. Повторные осмотры проводятся врачом кабинета через месяц (после первой менструации), затем через 3, 6 и 12 месяцев после введения. При каждом посещении женщина подвергается клиническому и лабораторному (степень чистоты влагалищного мазка, РОЭ и лейкоцитоз) исследованиям. Через 3 месяца после вставления ВМС женщина переходит под наблюдение женской консультации по месту жительства.

Степень эффективности контрацептива определяется формулой Пирла (Г. И. Садвокасова, 1969)

Е = А Х 1200

В

где Е — эффективность контрацептива, А — число наступивших нежелательных беременностей, В — общее количество месяцев экспозици, когда женщина могла забеременеть, 1200 — число месяцев в 100 годах.

Эффективность современных внутриматочных контрацептивов, по разным авторам, колеблется от 0,8 до 4,8.

А. А. Вербенко и С. Е. Ильин разработали более точный метод расчета определения степени эффективности контрацептива, но он сложнее (учитывается отдельно возрастной состав супружеских пар, сроки экспозиции контрацептива по сравнению с теми же возрастными группами, но не применявшими противозачаточных средств). Предложенная авторами формула выглядит следующим образом:

Е= А—Б Х 100

А

где Е — эффективность противозачаточного средства в процентах, А—число зачатий за определенный срок на 100 женщин, не применявших противозачаточных средств, Б — число зачатий на определенный срок на 100 женщин, применявших противозачаточные средства.

По нашему мнению, в повседневной практике вполне применим расчет по общепринятой формуле Пирла.

Эффективность внутриматочных контрацептивов казанского производства за первый год применения, подсчитанная по формуле Пирла, колеблется в пределах 1,8—5,5.

Коэффициент 1,8 относится к петле Липпа № 3, а 5,5 — к зонтикам Чиладзе и к петлям Липпа № .1 и № 2. В настоящее время мы применяем только петли (преимущественно № 3 и реже № 2), как более эффективные и безвредные.

Большие трудности возникли при комплектовании штатов кабинета, так как в штатных расписаниях родовспомогательных учреждений таковые не предусмотрены. Для нормальной работы кабинета необходимы: врач, две сестры и санитарка. В республиканском кабинете в соответствии с объемом и профилем работы должно быть два врача, две медсестры, регистратор, санитарка и медстатист. Безусловно, содержание этих штатов в будущем компенсируется сокращением числа абортов и освобождением медицинских работников, занятых в настоящее время искусственным прерыванием беременности.

Регулярные повторные осмотры женщин, носящих внутриматочные контрацептивы, представляют собой по сути дела диспансеризацию женщин чадородного возраста и будут способствовать массовому оздоровлению женского населения страны. Это возможно только в социалистических странах, где медицинское обслуживание /бесплатное.

Исходя из опыта первых двух лет работы республиканского кабинета, мы считаем возможным предложить следующее.

1. В целях широкой пропаганды и разумного внедрения новых методов контрацепции необходимо организовать республиканские и областные кабинеты профилактики беременности, основными функциями которых являются: а) подготовка и обучение врачебных кадров; б) дальнейшее изучение проблем контрацепции; в) контроль и координация деятельности районных противозачаточных кабинетов.
2. Противозачаточные кабинеты должны быть организованы на базе стационаров акушерско-гинекологических объединений с привлечением к организационно-методической и научно-исследовательской работе сотрудников медицинских институтов.
3. Документация наблюдения за женщинами должна быть единой для всех противозачаточных кабинетов.
4. По истечении 3 месяцев после введения ВМС дальнейшее наблюдение за женщинами можно передавать в женские консультации по месту жительства.
5. Республиканский противозачаточный кабинет не может существовать как самостоятельная единица. Целесообразно открытие республиканских центров планирования семьи, имеющих в своем составе 2 кабинета: а) кабинет профилактики беременности, или противозачаточный; б) кабинет по борьбе с бесплодием.

Наш республиканский центр планирования семьи в составе 2 указанных выше отделений начнет функционировать в ближайшие месяцы.