Организация центра профилактики беременности

Аннотация

Проблема регуляции народонаселения изучается в настоящее время Всемирной Организацией Здравоохранения, а правительства ряда стран приняли ее программу в свою национальную политику. В Советском Союзе мероприятия, проводимые по охране материнства и детства, направлены на то, чтобы предоставить женщине возможность выполнения своих материнских обязанностей, совмещая их с активным участием во всех областях производственной, государственной и общественной жизни страны.

Полный текст

После указа Президиума Верховного Совета СССР от 3/XI 1956 г. «Об отмене запрещения абортов» снизился процент криминальных абортов и связанных с ним тяжелых осложнений. Однако число искусственно прерываемых беременностей в акушерско-гинекологических учреждениях остается высоким, а вредные последствия их внушают опасения за состояние здоровья женщин. Все это заставило ученых изыскивать новые средства для предупреждения нежелательной беременности.

В настоящее время все более широкое распространение получают два современных метода предохранения от беременности: синтетические гормональные препараты (оральные гестагены) и механические внутриматочные средства (ВМС).

Механизм действия синтетических гестагенов основан на подавлении овуляции. Несмотря на высокий процент (по данным ряда авторов, до 100) контрацептивного действия, указанные препараты в нашей стране еще не нашли широкого применения, по-видимому, из-за отмечаемых многими авторами осложнений (тромбоэмболия, нарушение менструального цикла, обмена веществ, поражение почек и др.); отрицательной стороной гестагенов является и неудобство их использования, заключающееся в необходимости ежедневного приема до 20-го дня каждого менструального цикла. Нарушение этого правила резко снижает эффективность метода.

Современные достижения химии, физики и биологии принесли успех в решении вопроса о внутриматочной контрацепции — появилась идея использования полиэтилена и других синтетических средств в целях предохранения от беременности. После опубликования работ Оппенгеймера (1959) и Ишихамо (1959) об успешном длительном применении внутриматочных средств этот способ контрацепции быстро распространился во многих странах.

В конце 1967 г. общими усилиями коллектива медико-инструментального завода и других организаций было освоено производство внутриматочных противозачаточных средств (петель типа Липпа, зонтиков Чиладзе и др.). Это дало возможность Казанскому медицинскому институту совместно с органами здравоохранения ТАССР организовать на базе роддома № 6 г. Казани Республиканский противозачаточный кабинет, который работает с апреля 1968 г.

Итоги первых двух лет работы кабинета показывают достаточную эффективность и целесообразность внутриматочной контрацепции. За прошедшие два года кабинет провел большую работу по пропаганде нового метода предупреждения беременности среди населения, а также по передаче опыта работы курсантам Казанского ГИДУВа, акушерам-гинекологам республики, направленным главным специалистом ТАССР на рабочие места, и студентам старших курсов медицинского института.

В начале второго года работы центра, после подготовки на рабочих местах специальных кадров, в помощь центру были организованы 6 филиалов, из них 4 — в районах ТАССР. В настоящее время под наблюдением кабинета и его филиалов находится более 6000 женщин, все они взяты на строгий диспансерный учет. На каждую женщину заведены специально разработанные карты и менструальный календарь. Последний выдается на руки женщине в день введения ВМС. Повторные осмотры проводятся врачом кабинета через месяц (после первой менструации), затем через 3, 6 и 12 месяцев после введения. При каждом посещении женщина подвергается клиническому и лабораторному (степень чистоты влагалищного мазка, РОЭ и лейкоцитоз) исследованиям. Через 3 месяца после вставления ВМС женщина переходит под наблюдение женской консультации по месту жительства.

Степень эффективности контрацептива определяется формулой Пирла (Г. И. Садвокасова, 1969)

Е = А Х 1200

В

где Е — эффективность контрацептива, А — число наступивших нежелательных беременностей, В — общее количество месяцев экспозици, когда женщина могла забеременеть, 1200 — число месяцев в 100 годах.

Эффективность современных внутриматочных контрацептивов, по разным авторам, колеблется от 0,8 до 4,8.

А. А. Вербенко и С. Е. Ильин разработали более точный метод расчета определения степени эффективности контрацептива, но он сложнее (учитывается отдельно возрастной состав супружеских пар, сроки экспозиции контрацептива по сравнению с теми же возрастными группами, но не применявшими противозачаточных средств). Предложенная авторами формула выглядит следующим образом:

Е= А—Б Х 100

А

где Е — эффективность противозачаточного средства в процентах, А—число зачатий за определенный срок на 100 женщин, не применявших противозачаточных средств, Б — число зачатий на определенный срок на 100 женщин, применявших противозачаточные средства.

По нашему мнению, в повседневной практике вполне применим расчет по общепринятой формуле Пирла.

Эффективность внутриматочных контрацептивов казанского производства за первый год применения, подсчитанная по формуле Пирла, колеблется в пределах 1,8—5,5.

Коэффициент 1,8 относится к петле Липпа № 3, а 5,5 — к зонтикам Чиладзе и к петлям Липпа № .1 и № 2. В настоящее время мы применяем только петли (преимущественно № 3 и реже № 2), как более эффективные и безвредные.

Большие трудности возникли при комплектовании штатов кабинета, так как в штатных расписаниях родовспомогательных учреждений таковые не предусмотрены. Для нормальной работы кабинета необходимы: врач, две сестры и санитарка. В республиканском кабинете в соответствии с объемом и профилем работы должно быть два врача, две медсестры, регистратор, санитарка и медстатист. Безусловно, содержание этих штатов в будущем компенсируется сокращением числа абортов и освобождением медицинских работников, занятых в настоящее время искусственным прерыванием беременности.

Регулярные повторные осмотры женщин, носящих внутриматочные контрацептивы, представляют собой по сути дела диспансеризацию женщин чадородного возраста и будут способствовать массовому оздоровлению женского населения страны. Это возможно только в социалистических странах, где медицинское обслуживание /бесплатное.

Исходя из опыта первых двух лет работы республиканского кабинета, мы считаем возможным предложить следующее.

1. В целях широкой пропаганды и разумного внедрения новых методов контрацепции необходимо организовать республиканские и областные кабинеты профилактики беременности, основными функциями которых являются: а) подготовка и обучение врачебных кадров; б) дальнейшее изучение проблем контрацепции; в) контроль и координация деятельности районных противозачаточных кабинетов.
2. Противозачаточные кабинеты должны быть организованы на базе стационаров акушерско-гинекологических объединений с привлечением к организационно-методической и научно-исследовательской работе сотрудников медицинских институтов.
3. Документация наблюдения за женщинами должна быть единой для всех противозачаточных кабинетов.
4. По истечении 3 месяцев после введения ВМС дальнейшее наблюдение за женщинами можно передавать в женские консультации по месту жительства.
5. Республиканский противозачаточный кабинет не может существовать как самостоятельная единица. Целесообразно открытие республиканских центров планирования семьи, имеющих в своем составе 2 кабинета: а) кабинет профилактики беременности, или противозачаточный; б) кабинет по борьбе с бесплодием.

Наш республиканский центр планирования семьи в составе 2 указанных выше отделений начнет функционировать в ближайшие месяцы.