Transurethral electroresection in differential diagnosis of prostate cancer

Abstract

A comparative assessment of puncture biopsy and transurethral electroresection in the diagnosis of prostate cancer is presented. As a result of puncture biopsy, prostate cancer was detected in 81 out of 125 patients (64.8%), through transurethral electroresection - in 118 out of 137 (86.1%). After transurethral electroresection, satisfactory passage of urine from the bladder was restored in all patients. Transurethral electroresection is a valuable method for diagnosing prostate cancer.

Full Text

Трансуретральная электрорезекция (ТУР) применяется с лечебной целью при аденоме и раке предстательной железы. В вопросе об использовании ТУР для уточнения диагноза при подозрении на рак предстательной железы мнения специалистов расходятся: одни указывают, что при ТУР ткань предстательной железы может быть взята для гистологического исследования в большом количестве из любого ее участка. L2, 4], другие считают, что так как электрорезекция нарушает структуру клеток, получаемая с ее помощью информация не является достоверной [1, 3]. Применяемые для диагностики рака предстательной железы способы биопсии (трансрёктальная, промежностная) дают иногда ложноотрицательные результаты. Поэтому только положительные заключения о наличии рака следует оценивать как достоверные. В связи с этим необходимы поиски эффективных методов биопсии для диагностики рака предстательной железы.

В нашу клинику за последние 10 лет поступило 217 больных с подозрением на рак предстательной железы (возраст — от 47 до 90 лет, длительность заболевания — от 1 мес. до 5 лет). Основанием для госпитализации служили наличие плотного узла, в предстательной железе без клинических проявлений, болезненное, затрудненное мочеиспускание или острая задержка мочи. У 72 больных имелась остаточная моча в количестве от 100 до 800 мл.

По данным пальцевого ректального обследования, цитологического анализа секрета предстательной железы, рентгенологического исследования костей таза, позвоночника и легких, а также уретроцистографии, у 64 больных диагноз рака предстательной железы не вызывал сомнения, у остальных требовалось проведение более детальной дифференциальной диагностики с другими заболеваниями предстательной железы.

Так как для рационального лечения необходимо гистологическое подтверждение диагноза, нами выполнены различные виды биопсии (трансректальная, промежностная, трансвезикальная, трансуретральная). Для каждого метода биопсии были выработаны определенные показания: для трансректальной — небольшой участок, подозрительный на раковое поражение, при отсутствии остаточной мочи; для промежностной — диффузное и обширное поражение предстательной железы, когда в ближайшие дни после биопсии предполагалось оперативное вмешательство на предстательной железе; для трансвезикальной — подозрение на рак предстательной железы с нарушением мочеиспускания, требующего срочной цистостомии. ТУР применялась в сомнительных случаях, когда исследования, в том числе пункционная биопсия, не выявляли признаков рака предстательной железы, но имелись подозрения на данное заболевание и нарушение акта мочеиспускания с наличием остаточной мочи или острой задержки мочи.

Трансректальная биопсия предстательной железы осуществлена у 93 больных. При однократной биопсии рак железы установлен лишь у 48, при повторной — еще у 7, то есть суммарно у 55 из 93 больных. У 38 пациентов получен отрицательный результат. В последующем у 15 из 38 больных с отрицательными данными повторной трансректальной биопсии произведена ТУР, и у 9 из них выявлен рак предстательной железы.

При трансвезикальной биопсии рак предстательной железы обнаружен у 22 из 27 больных. В дальнейшем 25 больным с надлобковым мочепузырным свищом произведена ТУР и восстановлено самостоятельное мочеиспускание. У 22 больных диагноз рака предстательной железы подтвержден, а у 3 — установлен впервые.

Промежностная биопсия предстательной железы произведена 5 больным; рак выявлен у 4. Через неделю у .больного с отрицательными данными промежностной биопсии была произведена ТУР и обнаружен рак простаты. Итак, после однократной трансректальной биопсии почти у половины больных (у 45 из 93) получен отрицательный результат. С помощью ТУР еще у 9 больных выявлен рак предстательной железы.

Трансуретральную электрорезекцию предстательной железы производили под общим обезболиванием. После введения резектоскопа оценивали состояние долей предстательной железы. При осмотре со стороны семенного бугорка Они частично или полностью закрывали вход в мочевой пузырь.

Вначале резецировали наиболее выступающие узлы. Производили от 6 до 34 срезов ткани предстательной железы. Кровотечение останавливали коагуляцией сосудов, операцию заканчивали установлением катетера Фолея по уретре. В послеоперационном периоде проводили антибактериальную терапию с учетом микрофлоры мочи и ее чувствительности к, антибиотикам. Катетер Фолея удаляли на 5-й день. Последующее 22 лечение заключалось в промываниях мочевого пузыря и инстилляциях антисептических растворов.

У 92 больных ТУР применяли как самостоятельный метод диагностики, без предварительной пункционной биопсии (рак железы был выявлен у 79 из них), и у 45— после повторной пункционной биопсии, не обнаружившей признаков злокачественного роста. В результате применения ТУР у 15 больных с отрицательными данными трансректальной биопсии и у 3 с отрицательными данными трансвезикальной биопсии рак предстательной железы найден впервые соответственно у 9 и 3 больных. ТУР, проведенная после промежностной биопсии, подтвердила диагноз рака предстательной железы у всех 5 обследованных больных, в то время как промежностная биопсия выявила рак у 4.

После ТУР наблюдались осложнения, которые удалось излечить консервативным путем: тромбоэмболия легочной артерии — у 1, перфорация шейки мочевого пузыря — у 1, позднее кровотечение (на &—10-й день) — у 8 больных. Летальных исходов не было. У всех больных с острой задержкой мочи или с остаточной мочой после ТУР восстановилось самостоятельное мочеиспускание без остаточной мочи, у 25 больных с мочепузырным надлобковым свищом наступило его заживление.

Таким образом, ТУР предстательной железы с диагностической и лечебной целью при подозрении на рак произведена у 137 больных. Рак предстательной железы обнаружен у 118 (86,1%). Следует отметить, что у 13 больных был выявлен рак предстательной железы, не распознанный методами пункционной биопсии. У 19 больных, у которых не обнаружено элементов рака при гистологическом исследовании после ТУР, при динамическом наблюдении в течение 5 лет рак предстательной железы не был выявлен. 6 из них в последующем подверглись аденомэктомии, при гистологическом исследовании рак простаты также не установлен.

ВЫВОДЫ

1. Сопоставительный анализ результатов применения различных методов биопсии предстательной железы с целью дифференциальной диагностики рака показал более высокую эффективность ТУР по сравнению с другими методами.

2. Гистологическое исследование срезов, полученных при ТУР, дает достоверные сведения о наличии злокачественного роста в ткани предстательной железы.

3. ТУР — ценный лечебный метод при раке предстательной железы с нарушением мочеиспускания.