Регионарные илеиты

Аннотация

В 1932 г. Крон, Гинсбург и Опенгеймер первыми представили большой материал о воспалительных процессах в области дистальной петли подвздошной кишки.

Полный текст

В 1932 г. Крон, Гинсбург и Опенгеймер первыми представили большой материал о воспалительных процессах в области дистальной петли подвздошной кишки. Название этого заболевания имеет много синонимов: болезнь Крона, регионарный или терминаль­ный илеит, хронический неспецифический энтерит, кишечная флегмона, доброкачествен­ная гранулема, неспецифическая гранулема, мезентериальный лимфаденит, склерози­рующий илеит и др.

Приводим наше наблюдение.

И., 5 лет, доставлен 4/ХП 1959 г. в первое хирургическое отделение с диагнозом: инвагинация кишечника. Болен сутки. Жалобы на сильные схваткообразные боли в пра­вой половине живота, рвоту.

Температура 38,2°. Язык влажный, слабо обложен белым налетом. Пульс 106, рит­мичный, полный. АД 100/55 мм. Стула не было сутки. Газы отходят с трудом. Моче­испускание не нарушено. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в правой подвздошной области; здесь прощупывается подвижное болезнен­ное опухолевидное образование. Выслушиваются усиленные кишечные шумы, слабо выражен «шум плеска». При ректальном исследовании отмечается болезненность справа. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости каких-либо патологических изме­нений не выявила. Л.—-13 800, РОЭ —21 мм/час. Проводимые консервативные меро­приятия улучшения не давали.

Диагноз: инвагинация тонкого кишечника, механическая кишечная непроходимость.

4/ХІІ 1959 г. через 2 часа после поступления под общим эфирно-масочным нарко­зом вскрыта брюшная полость. Выделилось небольшое количество прозрачного выпота. Терминальный отдел подвздошной кишки на протяжении 15 см резко утолщен, сероза гиперемирована. Резко утолщенная стенка кишки мягкой консистенции без резких гра­ниц переходит в кишку обычного цвета и строения. Просвет патологически измененного отдела тонкого кишечника не пропускает конца пальца. Соответственно измененному участку кишки брыжейка отечна с сильно увеличенными лимфатическими узлами. Пе­ристальтика на измененном участке отсутствует, выше же кишка вздута и перисталь­тика усилена. Толстый кишечник в спавшемся состоянии. Червеобразный отросток уда­лен обычным путем. Гистологически отросток без патологических изменений. Брыжейку воспаленного участка кишки инфильтрировали раствором пенициллин-новокаина, рану послойно зашили наглухо. На 8-й день после операции И. выписан в удовлетворитель­ном состоянии.

При острой форме регионарного илеита сравнительно быстро развивается общий перитонит, картина которого полностью затушевывает симптомы основного заболе­вания.

У одного пациента, 20 лет, острый илеит симулировал клинику острого аппенди­цита.

Нам удалось добиться полного выздоровления без резекции пораженных участков тонкого кишечника, хотя некоторые авторы рекомендуют при острых формах илеита производить удаление измененного отдела кишечника в пределах здоровых тканей или прибегать к илеоколостомии.