Лейомиома мочевого пузыря

Аннотация

Лейомиомы, как известно, относятся к редким формам опухолей мочевого пузыря. Наблюдаются они в основном у 40—60-летних.

Полный текст

Лейомиомы, как известно, относятся к редким формам опухолей мочевого пузыря. Наблюдаются они в основном у 40—60-летних. Иногда лейомиомы трансформируются в злокачественные опухоли, чаще саркоматозные, реже раковые. Они могут достигать больших размеров (И. Н. Шапиро, Н. М. Перлов). Мы наблюдали больную, у кото­рой лейомиома подслизистой формы заполняла большую часть растянутой полости мочевого пузыря.

С., 42 лет, поступила 2/ѴІ 1966 г. с диагнозом: саркома мочевого пузыря. С 1961 г. у больной периодически возникали затруднения мочеиспускания, дважды наступала острая задержка мочи. В 1966 г. неоднократно наблюдалась тотальная гематурия, длившаяся по 5—6 дней. При осмотре больной обнаружена опухоль, выступающая над симфизом. Бимануальное вагинальное исследование указывало на наличие опухо­ли мочевого пузыря. При цистоскопии определяется огромная опухоль, исходящая из левой половины мочевого пузыря. Слизистая пузыря, доступная осмотру, нормальной окраски. Опухоль не позволила определить место расположения устьев мочеточников. На экскреторной урограмме анатомо-функциональных изменений со стороны верхних мочевыводящих путей не обнаружено. На цистограмме выявлен огромный дефект на­полнения, контрастное вещество располагается лишь по боковым отделам и у вер­хушки мочевого пузыря в виде полулуния.

Моча кислая, удельный вес 1020, белок — 0,165%, лейкоцитов—10—15, эритро­цитов — 50—60 в поле зрения.

16/VI произведено удаление мочевого пузыря на уровне внутреннего^ отверстия уретры. Мочеточники пересажены в искусственный мочевой пузырь, созданный из изо­лированного сегмента сигмовидной кишки. Кишечный трансплантат (искусственный пу­зырь) размещен в тазу изоперистальтически. Непрерывность толстого кишечника вос­становлена анастомозом конец в конец по общепринятой методике. Ввиду натяжения брыжейки сигмы и несоответствия диаметров просвета уретры и сегмента сигмовидной кишки анастомоз между ними осуществлен следующим образом. После мобилизации сегмента сигмы й ушивания его проксимального отдела на дистальном конце, через все слои кишечной стенки произведен продольный разрез вдоль брыжеечного края дли­ной 2,5—3 см. Затем поперечным разрезом выкроен П-образный лоскут с основанием, расположенным на противоположной брыжеечному краю стенке изолированного! сег­мента сигмовидной кишки. Противоположные края откинутого П-образного лоскута и дистального отдела сегмента сигмы сшиты над резиновым катетером., двухрядным швом. Полученная-таким образом кишечная трубка с необходимым диаметром соеди­нена с уретрой без натяжения аиостомозом конец в конец двухрядным швом. Искус­ственный мочевой пузырь дренирован постоянным катетером на 2 недели.

При гистологическом исследовании удаленной опухоли установлен диагноз: лейомио­ма мочевого пузыря (проф. Г. Г. Непряхин).

Через 8 месяцев после операции состояние больной удовлетворительное, мочеис­пускание свободное. Емкость искусственного мочевого пузыря — 120—150 мл. Остаточной мочи нет.