Лечение больных с опухолями мочевого пузыря

Аннотация

В настоящее время накоплен большой опыт в лечении больных с новообразова­ниями мочевого пузыря. Однако неполноценность существующих методов лечения вы­нуждает клиницистов изыскивать более рациональные способы лечения.

Полный текст

Основным способом лечения при раке мочевого пузыря пока остается оператив­ный или оперативный в сочетании с лучевой терапией (Сезиа и Шиаудано, 1963; Ч. А. Синкевичус и А. А. Тулаба, 1963; Л. Н. Погожева, 1963; Томсон, 1960, и др.).

Мы проанализировали результаты лечения 100 больных с опухолью мочевого пузы­ря за 5-летний период (1959—1963 гг.). Мужчин было 78, женщин—22. Больные были в возрасте от 29 до 83 лет; две трети из них — в возрасте от 50 до 70 лет.

У 65% больных наблюдалась гематурия, у 32% — учащенное и болезненное мо­чеиспускание, связанное с сопутствующим воспалительным процессом.

Рак диагностирован в основном при цистоскопии, которая дополнялась в ряде случаев биопсией, при цистографии, полицисто и пневмоцистографии с применением различных рентгеноконтрастных препаратов и кислорода. У больных с профузной ге­матурией, недостаточной емкостью мочевого пузыря, со стриктурами уретры цистоско­пию произвести не удавалось; у таких больных цитологическое исследование осадка мочи было одним из основных методов, подтверждающих наличие ракового процесса. Цитологический диагноз уточняли гистологическим исследованием удаленной опухо­ли или биопсического материала, полученного на вскрытом мочевом пузыре.

Эндовезикальная электрокоагуляция осуществлена у 14 больных с типичной фиб- роэпителиомой мочевого пузыря, надлобковая трансвезикальная электрокоагуляция — у 5 больных. Коагуляцию опухоли проводили до мышечного слоя и достаточно широко вокруг ножки опухоли. Рецидивы наступили у 10 больных: трем произведена коагуля­ция опухоли 2 раза, четырем — 4 раза и трем — 5 раз.

При ограниченных папиллярных раках, расположенных на передней, боковых и задней стенках, а также в области верхушки пузыря, мы применили у 17 больных сег­ментарную резекцию мочевого пузыря и у 7 — резекцию одновременно с уретеронео- цистостомией. Реимплантацию мочеточника в мочевой пузырь осуществляли преиму­щественно по Боари. Резекцию стенки пузыря производили в пределах неизмененных тканей, отступя от внешней границы опухоли на 2—2,5 см. Операции успешно проводи­ли под местной инфильтрационной анестезией по А. В. Вишневскому с предварительной пресакральной и ишиоректальной блокадами и введением в мочевой пузырь 150—180 мл 5% раствора новокаина. Послеоперационный период после резекции у большинства больных протекал благоприятно, лишь у одного потребовалась нефрэктомия, так как об­разовался мочевой свищ в результате отхождения мочеточника от мочевого пузыря.

Отдаленные результаты после резекции мочевого пузыря мы смогли проследить только у 19 чел. Спустя 3 года после операции живы и находятся во вполне удовлет­ворительном состоянии (без рецидивов опухоли) 9 чел., спустя 4 года — 5 чел. 5 лет— 2; умер в течение года 1 чел., 3 лет — 2 чел.

Показаниями к тотальной цистэктомии являлись опухоли, расположенные в обла­сти задней стенки и распространяющиеся на треугольник Льето и шейку или зани­мающие треугольник и оба устья. Цистэктомию проводили в основном под интубаци­онным наркозом с применением мышечных релаксантов. Таз дренировали через запи­рательное отверстие, а надлобковую рану закрывали наглухо. Мочеточники при этой операции пересаживали в прямую или сигмовидную кишку по методу Коффи. Одно­моментная цист-простат-везикулоэктомия с уретеросигмостомией произведена у 4 больных с хорошим общим состоянием и с операбильной опухолью мочевого пузыря. Из этих больных 3 прожило 5 лет. У 1 больного через 2 года после операции из-за раз­вившегося пионефроза произведена нефрэктомия. 1 больной умер на 8-й день после операции от пиелонефрита и пневмонии.

У пожилых больных с выраженными нарушениями со стороны сердечно-сосуди­стой системы, анемией, тяжелыми дизурическими явлениями цистэктомию делали в два этапа: вначале — уретеросигмостомию обоих мочеточников по Коффи, а через 4—5 недель — цистэктомию с удалением простаты и семенных пузырьков. Уретеросигмостомия произведена у 21 больного, из них умерло после операции 9: 4 — от пиело­нефрита и пневмонии, 1—от эмболии легочной артерии, 2 — от перитонита, 1—от ин­фаркта миокарда и 1 — от острого расширения желудка. Цистэктомии подверглись 12 больных, из них 2 погибли после операции от пиелонефрита и азотемии. Среди 10 больных, перенесших двухмоментную цистэктомию, прожили 5 лет 3 чел., 4, 3 и 2 года по 2 чел. Один больной умер через 1,5 года от пиелонефрита. При гистологическом исследовании папиллярный рак обнаружен у 32 больных, плоскоклеточный — у 11, солидный — у 6. 4 больным сделаны лишь паллиативные операции (цистостомия, лапаротомия, нефростомия). 16 больным мы не смогли оказать радикального оперативного пособия, так как они поступили в клинику в IV ст. ракового процесса. Все эти больные погиб­ли в разные сроки при явлениях нарастающей почечной недостаточности, пиелонефрита и раковой интоксикации.