Гонадотропная функция гипофиза у больных дисфункциональными маточными кровотечениями

Аннотация

Мы изучали гонадотропную функцию гипофиза у 19 женщин в возрасте от 22 до 39 лет, страдавших дисфункциональными маточными кровотечениями. Определяли уровень гонадотропинов в 24-часовых порциях мочи (305 исследований) ежедневно или через день на протяжении 4—5 недель по методу Декански (1949) в модификации Г. С. Степанова (1961). Контрольную группу составили 3 здоровые женщины в возрасте 29—30 лет, у которых выделение гонадотропинов с мочой определяли ежедневно в течение одного нормального менструального цикла (92 анализа). Для конечного определения гонадотропинов применяли мышино-маточную технику Левина — Тиндаля (1937).

Полный текст

У здоровых женщин выделение гонадотропинов с мочой было циклическим. При этом выявлено 2 характерных периода повышенной активности гонадотропной функции гипофиза, проявившиеся в начальном и овуляционном пиках экскреции гонадотропинов. Начальный пик у одной женщины появлялся за день до начала менструации, а у двух других — в первые 3 дня менструации. Овуляционный пик или совпадал с низкой точкой гипотермической базальной температуры, или следовал за ней через 1—2 дня. Уровень гонадотропинов в межпиковый период у разных женщин варьировал от 0 до 60 мг/24 часа. Начальный гонадотропный пик, который у 2 женщин был больше и у 1 — меньше овуляционного, колебался в пределах 60—90, овуляционный — 50—80 мг/24 часа. Перед максимумом гонадотропинов отмечалось ступенеобразное повышение по сравнению с остальной фолликулярной фазой. Снижение к фазе желтого тела происходило более круто.

Детальный анализ кривых выделения гонадотропинов у 19 больных позволил выявить 2 типа их экскреции. При одном типе (16 чел.) экскреция гонадотропинов (0—64 мг за сутки) носила монотонный характер и по абсолютному уровню соответствовала межпиковым величинам нормального менструального цикла (0—60 мг за сутки). При другом типе (3 чел.) выделение гонадотропинов было циклическим, но гонадотропные пики существенно отличались от пиков нормального менструального цикла.

У 6 больных первой подгруппы мы исследовали гонадотропную функцию гипофиза без применения какого-либо лечения гормональными препаратами. Среднесуточное выделение гонадотропинов за период наблюдения составило 28,7 + 1,0 мг/24 часа, что значительно превышает среднее выделение у больных пубертатного возраста и ниже, чем у больных климактерического периода с высоким типом выделения гонадотропинов. Эти различия статистически высоко достоверны (Р<0,001). Общий уровень гонадотропинов в течение 4—5 недель оставался постоянным, и пиков, характерных для нормального овуляторного цикла, не отмечалось. Максимальная экскреция до 64 мг/24 часа не превышала гонадотропный пик (90 мг за сутки) в норме.

При сравнении среднего уровня выделения гонадотропинов у больных репродуктивного возраста и климактерического с низким типом выделения существенной разницы не было обнаружено.

Уровень суточной экскреции гонадотропинов оставался постоянным на протяжении всего периода исследования, начальный и овуляционный пики, характеризующие двухфазный цикл, отсутствовали. Содержание гонадотропинов в моче варьировало от 22 до 41 мг/24 часа, и лишь в двух исследованиях оно было ниже чувствительности метода. Среднее выделение за период наблюдения составило 27,8 + 3,0 мг/24 часа, то есть было несколько ниже среднего уровня гонадотропинов при нормальном менструальном цикле (35,7+3,1 мг за сутки).

Таким образом, у рассматриваемого контингента больных репродуктивного периода нарушена цикличность в гонадотропной деятельности гипофиза при сохранении нормального уровня базальной продукции гонадотропинов. Достаточно высокое выделение гонадотропинов, но без циклических изменений, обеспечивает определенный уровень гормональной активности яичников, но не приводит к наступлению овуляции. Ановуляторный характер дисфункционального маточного кровотечения подтверждается также монофазной кривой базальной температуры и резко положительным симптомом «зрачка».

Циклический тип экскреции гонадотропинов встречается сравнительно редко. При этом типе выделение гонадотропинов в определенной степени напоминало таковое при нормальном менструальном цикле, однако гонадотропные пики были атипическими. У одних больных эти пики были очень кратковременными, а у других, наоборот, слишком продолжительными (до 7 дней).

Наличие циклических колебаний в экскреции гонадотропинов свидетельствует, очевидно, о сохранении в определенной степени функции паравентрикулярных и супрахиазматических ядер переднего гипоталамуса, ведающих циклическим выделением гонадотропинов из гипофиза. Циклические импульсы со стороны этих ядер в какой-то степени способны поддерживать циклические колебания в выделении релизинг-факторов из гипоталамуса, которые на фоне тонической продукции гонадотропинов вызывают резкое повышение их выделения из гипофиза.

ВЫВОДЫ

1. При дисфункциональных маточных кровотечениях ановуляторного типа в репродуктивном возрасте циклическая продукция гонадотропинов отсутствует, а тоническая продукция их находится в пределах межпиковых величин нормального овуляторного цикла.
2. У некоторых больных гонадотропная функция гипофиза напоминает таковую при нормальном цикле, но гонадотропные пики носят атипический характер. Такое нарушение выделения гонадотропинов в зависимости от состояния реактивности яичников к ним обусловливает определенную степень эстрогенной активности яичников, но не приводит к наступлению овуляции.