Cardiovascular function in children with rickets

Abstract

This report is based on a clinical and instrumental examination of 131 children with rickets (age 3.5 months to 3.5 years).

Full Text

Сердечно-сосудистая система при рахите претерпевает существенные изменения наряду с функциональными нарушениями других систем. Указания на вероятность поражения миокарда мы находим еще у А. Б. Марфана, А. Ф. Тура, П. С. Медовикова, С. О. Дулицкого, Е. М. Лепского. Однако изучению характера этих изменений посвящены лишь единичные работы [1, 2, 5, 10].

Настоящее сообщение основывается на клинико-инструментальном обследовании 131 ребенка, больного рахитом (возраст — от 3,5 мес. до 3,5 лет). ЭКГ мы снимали в трех стандартных отведениях, усиленных от конечностей отведениях (aVL, aVK, и VF) и в однополюсных грудных отведениях (V2, V4, Ve). Период разгара был у 20 обследованных детей, реконвалесценции — у 82, остаточных явлений — у 29. Наличие рахита подтверждалось биохимическим определением неорганического Р в крови (микрометод Дозе), активности щелочной фосфатазы (Г. К. Шлыгин, С. Я. Михлин), а также рентгенографией дистальных отделов конечностей предплечий.

Содержание неорганического Р в крови и активность щелочной фосфатазы составляли соответственно: у детей с рахитом в периоде разгара — 3,3 + 0,06 мг% и 410,85 + 24,09 ед., у больных в периоде реконвалесценции — 4,04 + 0,62 и 221,7 + + 6,4 ед., в периоде остаточных явлений—4,56 + 0,10 мг% и 115 + 6,45 ед. Можно было выделить следующие общие признаки нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, обнаруженные у всех детей, однако проявляющиеся по-разному в зависимости от степени тяжести и периода рахита: бледная кожа с мраморным рисунком, выраженная венозная сеть сосудов на груди, голове, периоральный цианоз, видимая пульсация сосудов на шее, у части детей сердечный горб, усиленный верхушечный толчок, расширение возрастных границ сердца, приглушенность тонов, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения, частый, иногда брадикардия, аритмия. При измерении АД за норму принимали данные Е. И. Макаровой, К. А. Сотниковой, В. А. Красиковой (1963).

При анализе ЭКГ обращали внимание на ритм сердца, форму зубцов, вольтаж, длительность интервалов PQ, QRS, QRST. Фактическую длительность систолы сравнивали с нормальной (должной) длительностью систолы при данном ритме, подсчитанной по формуле Базетт. Систолический показатель определяли по Фогельсону — Черногорову, угол — с помощью таблиц С. А. Смирнова, направление электрической оси сердца (тип ЭКГ) — путем сравнения величины и формы зубцов ЭКГ в разных отведениях.

У детей с рахитом в периоде разгара (в .возрасте от 3,5 мес. до 1 года 8 мес.) мы не нашли изменений величины зубцов. У 4 детей отмечено изменение комплекса QRS (зазубрины в трех стандартных отведениях), у 3 выявлена синусовая тахикардия (частота сердечного ритма—150), у 1—синусовая брадикардия. Частота синусового ритма в среднем составила 130,3 + 2,72. У 8 детей установлено увеличение систолического показателя. У 14 детей было нормальное положение электрической оси сердца, у 4 — вертикальное, у 2 — выраженная правограмма. При измерении АД у детей этой группы обнаружено повышение максимального давления; минимальное, как правило, оставалось в норме. Колебания максимального АД были от-85 до 115, в среднем 109 + 1,18 (с = + 4,73), минимальное давление — в среднем 55 + 1,47 (я = +5,91).

При исследовании детей с рахитом в периоде реконвалесценции (возраст — от 10 мес. до 3 лет 2 мес.) мы также не наблюдали снижения вольтажа основных зубцов ЭКГ, которое отмечают в своих работах Е. В. Абрамова и Д. В. Албегова. Частота сердечных сокращений у детей этой группы колебалась от 75 до 170 и составляла в среднем 113 + 2,07. Синусовая тахикардия (125—170) зарегистрирована у 27 детей, синусовая брадикардия — у 21, аритмия —у 4, у 30 частота сердечных сокращений была нормальной.

Интервал PQ удлинен у 16 детей (от 0,16 до 0,18). Средняя длина PQ составляла 0,142 +0,002 ( = + 0,0194), что превышает среднюю норму PQ = 0,11 (Р. Э. Мазо). Средняя продолжительность желудочковой проводимости у детей этой группы составляла 0,043, что соответствует норме, желудочковый комплекс QRST колебался от 0,26 до 0,36 (в среднем 0,28). Однако у 20 детей длина отрезка QRST была меньше должной при данном ритме. Увеличение систолического показателя констатировано у 20 детей, снижение — у 4. У 29 человек найдено нарушение внутрижелудочковой проводимости, у 2 — внутрипредсердной. Выраженные изменения зубца Т отмечены у 7 человек (высокое Т, деформация), смещение интервала ST выше изолинии — у 31 ребенка. Расстройство функции миокарда желудочков выявлено у 21 ребенка. У 46 детей была нормограмма, у 16 — нерезко выраженный правый тип, у 7 — выраженный правый тип, у 12 — нерезко выраженный левый тип, у 1 — левограмма. АД у детей этой группы, как максимальное, так и минимальное, было пониженным. Максимальное давление составляло в среднем 86 + 0,70, минимальное — 49 + 0,65.

У детей с рахитом в периоде остаточных явлений (возраст — от 1 года 8 мес. до 3,5 лет) выявлены следующие изменения ЭКГ: у 7 — синусовая тахикардия, у 4 — синусовая брадикардия, у 4 — аритмия. Частота сердечных сокращений у детей этой группы была равна 106,2 + 2,58. Интервал PQ составлял в среднем 0,138 + 0,0031, у 5 детей был удлинен до 0,16 — 0,18. У 2 детей мы нашли нарушение внутрипредсердной проводимости, у 7 — внутрижелудочковой, у 10 — очаговые изменения в миокарде желудочков, у 2—изменение метаболических процессов миокарда. У 16 детей отмечено смещение интервала ST выше изолинии. У 11 детей была нормограмма, у 12—вертикальное отклонение электрической оси сердца, у 2 — отклонение электрической оси сердца вправо, у 4 — горизонтальное отклонение электрической оси. АД, как максимальное, так и минимальное, было пониженным. Максимальное АД в среднем было 88+1,13.

Проведенные нами ЭКГ-исследования в комплексе с другими клиническими методами показали, что при рахите наблюдаются изменения как QRST, систолического показателя, зубца Т и сегмента ST, так и проводящей системы сердца (нарушения ритма, удлинение PQ, деформация комплекса ST), причем последние встречаются чаще ш более выражены.

При рахите в периоде разгара эти сдвиги носят несколько менее выраженный характер по сравнению с рахитом в периоде реконвалесценции и остаточных явлении.

Как известно, глубокие расстройства обменных процессов, лежащие в основе рахита, вызывают значительные нарушения функции ряда органов, в том числе и сердечно-сосудистой системы, которые в период разгара заболевания, по-видимому, носят не столь выраженный клинический характер, в последующие же фазы заболевания, несмотря на восстановление ряда биохимических показателей, прогрессируют и выявляются чаще при детальном клиническом обследовании больного. Подобная динамика возникших функциональных нарушений в организме ребенка, больного рахитом, диктует необходимость продолжительной и энергичной терапии, включающей, помимо антирахитических средств, широкие оздоровительные мероприятия, проводимые в детских коллективах. А при возникновении интеркуррентных заболеваний, часто наблюдаемых у детей, больных рахитом, указанные изменения в значительной степени усугубляют течение их, в связи с чем необходимо раннее введение кардиотонических средств.