Activation criteria for cutaneous hemangiomas

Abstract

Abstract. Morphohistochemical results. Studies of biopsy material from 51 patients with skin hemangiomas of various localization showed that the earliest and most permanent sign of vascular tumor activation is the accumulation of unsulfated acid glycosaminoglycans, mainly hyaluronic acid, in the walls of blood vessels and the stroma of the tumor itself

Full Text

Реферат. Результаты морфогистохимических . исследований биопсийного материала от 51 больного гемангиомами кожи различной локализации показали, что наиболее ранним и постоянным признаком активации сосудистых опухолей является накопление несульфатированных кислых гликозамингликанов, главным образом гиалуроновой кислоты, в стенках сосудов и стромы самой опухоли.

Ключевые слова: кожа, гемангиома, прогрессия опухоли.

Библиография: 4 названия.

Клинические данные (увеличение размеров опухоли, деструкция и т. п.), харак-. теризующие, на первый взгляд, злокачественность гемангиом, не всегда достоверно и правильно отражают действительный характер их роста [4]. Резкое расширение просветов капилляров может симулировать кажущийся быстрый рост гистологически дифференцированной опухоли. Судить о прогрессии гемангиом на основании только клинических признаков или гистологического строения опухоли не представляется возможным, а описания других признаков прогрессии, имеющиеся в литературе, противоречивы.

Исходя из этого мы поставили перед собой задачу изучить морфогистохимические особенности кожных гемангиом в зависимости от темпа их роста и с учетом клинических данных. Был использован биопсийный материал республиканского и городского онкологических диспансеров от 51 больного гемангиомами кожи различной локализации (на губе — у 17, па коже кисти — у 8, на коже бедра — у 6, лба — у 5, носа — у 5, плеча — у 5, предплечья — у 5), не подвергавшегося лучевой терапии. 5 пациентов были в возрасте до 1 года, 7 — от 1 до 10 лет, 6 — от 11 до 20 лет, 5— от 21 до 30 лет, 7—                   от 31 до 40 лет, 9             — от 41 до 50, 5— ог

51 до 60 лет и 7 — старше. Лиц мужского пола было                      26,       женского —  25.

Мы проводили исследование только           капиллярных       и          кавернозных     гемангиом

(число больных — соответственно 32 и              19), учитывая        наибольшее их           распростра

нение.

Клинические капиллярные гемангиомы представляли собой поражения кожных или слизистых покровов в виде растущих до плоскости пятен ярко-красного или синюшно-багрового цвета. Для кавернозных же гемангиом характерен бугристый вид, тестообразная консистенция опухолевой ткани, окраска — от розовой до синюшнобагровой.' Некоторые гемангиомы того или другого вида были осложнены изъязвлением и воспалением.

Для обзорного исследования препараты окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону. Эластические волокна окрашивали по методу Вей- герта в модификации Харта. Кислые гликозамингликаны выявляли толуидиновым сипим при различных значениях pH буфера (2,3; 4,8). Для изучения соотношений кислых гликозамингликанов и нейтральных мукополисахаридов использовали метод Моури. Нейтральные мукополисахариды выявляли по Мак-Манусу. Идентификацию кислых гликозамингликанов оценивали по схеме, предложенной В. А. Добрыниным (1968).

Результаты исследований показалп, что в большинстве наблюдений (в 40 из 51) морфогистохимические изменения гемангиом носили однотипный характер. Гемангиомы были построены из большого количества тонкостенных капилляров, в основном с уплощенными эндотелиальными клетками, просветы которых, как правило, были свободны от крови. В ряде случаев в опухолевом образовании наряду с сосудами капиллярного типа обнаруживались и сосуды кавернозного типа с наличием в их просвете обилия крови. Окраска препаратов по Ван-Гизону выявила изменение строения и цвета коллагеновых волокон, которые вокруг сосудистых образований подверглись структурно-химической перестройке, что выражалось наличием коричневого оттенка. Эластические волокна сохранились лишь в стенках сосудов, которые находились на некотором удалении от опухолевого очага. Окраска препаратов по Футу н Папу выявляет наличие аргирофильных волокон как в стенках сосудов капиллярного и кавернозного типа, так и в соединительнотканной основе вокруг сосудов. Местами они имели причудливую форму. ШИК-реакция обнаруживает накопление нейтральных мукополисахаридов в стенках сосудов капиллярного и кавернозного типа, а также периваскулярной ткани опухоли. При определении соотношений кислых гликозамингликанов и нейтральных мукополисахаридов по Моури нами отмечено заметное преобладание нейтральных.

У 11 больных из 51 были обнаружены некоторые морфогистохимические отклонения от описанных выше особенностей. Эти изменения характеризовались насыщенностью опухоли сосудами. Сами сосуды в основном были построены примитивно. Ядра эндотелиальных клеток были гиперхромно окрашенными. Коллагеновые волокна подвергались значительной дезорганизации, огрубению и фрагментации. Пикрофуксином коллагеновые волокна в изучаемых участках окрашивались в насыщенно-коричневый цвет. Эластические волокна в зоне роста опухоли не выявлялись, а за пределами роста лишь кое-где можно было видеть фрагментацию отдельных волокон. При окраске препаратов альциановым синим отмечалось накопление кислых гликозамингликанов в стенках сосудов и периваскулярной ткани. Преобладающее содержание их было подтверждено при окраске препаратов по Моури. Наиболее выраженная метахромазия стенок сосудов отмечалась при окраске препаратов толуидиновым синим при pH 4,8, что позволяет говорить о накоплении несульфатированных кислых гликозамингликанов.

Исходя из результатов исследований и данных литературы, мы полагаем, что ни размеры и локализация, ни количество сосудов и их форма, ни длительность опухолевого процесса и вторичные изменения, связанные с возможной гипоксией опухоли, не могут характеризовать в полной мере активацию или регрессию гемангиом. Опухоль может обладать активным ростом или стационарным течением на любом этапе развития, что подтверждается данными многих авторов. Темп роста гемангиом и, следовательно, быстрое увеличение их размеров зависят скорее всего от характера гистохимических изменений периваскулярной соединительнотканной основы и самих сосудов. Такое заключение основано на том, что в зоне дифференцированных структурных элементов опухоли в соединительнотканной основе и стенках сосудов происходит накопление нейтральных мукополисахаридов, огрубение волокнистых структур. При бурном же течении процесса с быстрым ростом опухоли в соединительнотканной основе опухолевого узла накапливаются кислые гликозамингликаны, появляется большое количество тонкостенных новообразованных сосудов. Это различие обусловлено изменчивостью опухоли в процессе своего роста, степенью дифференцировки клеток. К подобному же выводу пришли ранее В. И. Логинова (1968), А. П. Кодрян (1977) И др.

Таким образом, наиболее ранним и постоянным признаком активации опухолевого Ьоста является накопление несульфатированных кислых гликозамингликанов, главным образом гиалуроновой кислоты, в стенках сосудов и строме самой сосудистой опухоли, что было подтверждено заметным увеличением метахромазии при окраске препаратов толуидиновым синим со значением рИ 4,8.

Выражаем благодарность сотрудникам гистологических лабораторий республиканского (главврач — А. К. Мухамедьярова) и городского (главврач — И. Б. Нагимов) онкологических диспансеров за предоставление материалов для исследования.

1) Доложено на заседании Казанского научного общества патологоанатомов 24/XI I 1980 г.