Ингаляция закиси азота для неотложной терапии бронхиальной астмы

Аннотация

В нашей клинике в течение ряда лет для ликвидации приступов удушья у больных бронхиальной астмой применяют ингаляцию смеси закиси азота с кислородом полуоткрытым способом на аппарате УНА-1.

Полный текст

В нашей клинике в течение ряда лет для ликвидации приступов удушья у больных бронхиальной астмой применяют ингаляцию смеси закиси азота с кислородом полуоткрытым способом на аппарате УНА-1. Вдыхание обычно начинают с соотношения газов 6 л : 4 л в 1 мин. При резко выраженном приступе удушья концентрацию закиси азота повышают до 7 л : 3 л в 1 мин. По мере уменьшения интенсивности бронхоспазма, что определяется по улучшению дыхания, снижают концентрацию закиси азота до 5 л : 5 л в 1 мин. Такое соотношение газов продолжают поддерживать, пока полностью не восстанавливается свободное дыхание. Наряду с ингаляцией смеси при соответствующих показаниях вводят сердечные, гипотензивные и антигистаминные лекарственные вещества.

Мы провели лечение 136 больных (40 мужчин и 96 женщин) бронхиальной астмой во время приступов удушья.

В возрасте от 20 до 30 лет было 12 больных, от 31 до 50 лет — 61, от 51 до 70 лет — 53, от 71 до 85 лет— 10. У 21 больного была также гипертоническая болезнь II—III ст. У 9 больных приступ бронхиальной астмы сочетался с приступами сердечной астмы, у 16 — со стенокардией. У 75% больных была хроническая пневмония в фазе обострения и легочно-сердечная недостаточность I—II ст.

Длительность ингаляции смеси закиси азота с кислородом составляла 20—35 мин. в зависимости от быстроты наступления эффекта; до 20 мин. вдыхание смеси продолжалось у 68 (50%) больных, до 25 мин.— у 60 (44,1%), до 30 мин.— у 7 (5,1%) и до 35 мин.— у 1 (0,8%).

Обычно после первых нескольких вдохов смеси у больных исчезала напряженность и скованность, дыхание постепенно становилось более свободным. Отмечалось уменьшение количества сухих хрипов, облегчался вдох, сокращалась продолжительность выдоха.

У 77 (56,6%) больных наступал поверхностный сон: у 60 — от 2 до 5 мин., у 12 — до 10 мин. и у 5 — до 15 мин. Остальные больные находились в полудремотном состоянии.

Действие считалось хорошим, если приступ бронхиальной астмы удавалось купировать только ингаляцией смеси. Положительный результат, полученный от сочетания ингаляции смеси с инъекциями бронхолитических веществ, введение которых до этого не давало эффекта, оценивался как удовлетворительный.

Хороший результат мы наблюдали у 82 (60,3%) больных, удовлетворительный— у 47 (34,6%); у 7 (5,1%) эффекта не было. 3 из этих больных страдали гипертонической болезнью с высоким АД, и приступ удушья у них сопровождался нарастающей левожелудочковой сердечной недостаточностью.

У 16 больных приступ удушья сочетался с болью в области сердца; вдыхание смеси ликвидировало приступ и болевые ощущения у 15 из них.

Под влиянием ингаляции закиси азота и кислорода, помимо купирования приступов бронхиальной астмы, мы наблюдали улучшение некоторых показателей работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Тахикардия исчезла у 25 из 36 больных (одновременно улучшилось наполнение пульса), одышка (22—40 дыханий) —у 47 из 73 больных.

Учитывая положительный эффект применения закиси азота для купирования приступов удушья у больных бронхиальной астмой, мы провели ряд исследований, направленных на изучение влияния этого газа на функциональную способность аппарата внешнего дыхания.

У 6 больных записывались спирограммы во время приступа удушья, который у 5 из них был купирован ингаляцией смеси закиси азота и кислорода. Дыхание у них было учащенным (28—30) и глубоким. Дыхательный объем во время приступа, как правило, превышал должный в 1,5—2 раза и составил в среднем 600—750 мл. МОД был увеличен в 2—2,5 раза за счет учащения дыхания и увеличения дыхательного объема. Почти у всех больных во время приступа и в меньшей степени в межприступный период ЖЕЛ была сниженной, максимальная вентиляция легких (МВЛ) во время приступа — резко уменьшенной. У 4 больных определить МВЛ было невозможно. В среднем она составляла 30—40% от должной. Резерв дыхания во время приступа бронхиальной астмы резко снижался и был равен 40—50% от МВЛ. У 8 больных пробы с задержкой дыхания на вдохе и выдохе были ниже нормы в 3—5 раз, а у некоторых больных во время приступа удушья их нельзя было определить. Мощность форсированного выдоха до ингаляции закиси азота во время приступа удушья была уменьшена у половины больных в 1,5 раза.

В межприступный период показатели состояния аппарата внешнего дыхания были также изменены по сравнению с должными, но в меньшей степени.

После ингаляции 30—40% закиси азота у всех исследованных больных наступило отчетливое улучшение показателей функционального состояния аппарата внешнего дыхания. Под влиянием вдыхания закиси азота с кислородом наступило уменьшение частоты и объема дыхания, что приблизило величину МОД к должной. Уже спустя 15—20 мин. после начала ингаляции заметно увеличилась МВЛ. Если до вдыхания закиси азота МВЛ составляла 30—40% от должной, то после прекращения приступа удушья фактическая МВЛ достигала 65—75% должной. Но ни у одного больного мы не наблюдали нормализации этой величины.

Особенно заметной была динамика показателя резерва дыхания (РД). У 5 из 6 больных после прекращения приступа РД достиг 75—90% должной МВЛ против 40—50% до применения закиси азота. Ценным критерием, свидетельствующим об уменьшении бронхоспазма под влиянием вдыхания закиси азота с кислородом, является увеличение в 1,5— 2 раза мощности форсированного выдоха и ЖЕЛ в 1 сек., наблюдаемое почти у всех больных.

Что касается пробы с задержкой дыхания на вдохе и выдохе, которые во время приступа составили 20—40% должных, то после вдыхания смеси они увеличивались в 3—6 раз.

Аналогичные положительные результаты, но менее отчетливые, наблюдались и у больных бронхиальной астмой в межприступный период после 2—3 сеансов ингаляции 30—40% смеси закиси азота с кислородом.

Степень эффекта зависела от тяжести и длительности заболевания. Так, у лиц молодого возраста, страдавших бронхиальной астмой сравнительно короткое время, при отсутствии выраженных морфологических изменений в легких и бронхах улучшение показателей функции внешнего дыхания было более значительным.

У 20 больных бронхиальной астмой мы исследовали влияние вдыхания смеси закиси азота с кислородом на коэффициент использования кислорода (КИО₂), характеризующий эффективность вентиляции легких. В зависимости от тяжести течения заболевания больные были разделены, согласно классификации, принятой в нашей клинике (П. К. Булатов), на 3 подгруппы: 1-я—с легким течением заболевания — 6 больных (15 исследований); 2-я — со средней тяжестью заболевания — 7 больных (21 исследование); 3-я — с тяжелым течением болезни — 7 больных (22 исследования).

У 11 из 20 обследованных больных КИО₂ находился в пределах нормы (от 25 до 65 мл), у 9 он был снижен.

После ингаляции смеси у больных с нормальным КИО₂ он незначительно повышался.

Особенно заметно увеличился КИО₂ у больных с низким исходным уровнем: у 7 больных из 9 он нормализовался. Повышение КИО₂ после вдыхания смеси зависело от тяжести заболевания и от концентрации закиси азота. Так, у больных 1-й подгруппы КИО₂ увеличился в среднем на 49,9 мл, 2-й— на 38,7' мл и 3-й—на 85 мл.

Как известно, увеличение КИО₂ следует рассматривать как положительный фактор, указывающий на более экономное дыхание и лучшее» использование вентилируемого воздуха.

Факт большего увеличения КИО₂ у больных 3-й подгруппы по сравнению с первыми двумя свидетельствует, по-видимому, о том, что при тяжелом течении бронхиальной астмы, помимо органических изменений в дыхательном аппарате, не меньшую роль играют и функциональные сдвиги, выраженные в большей степени, чем у больных с легкой и средней тяжестью течения заболевания. Уменьшение спазма сосудов в легких (повышение парциального давления кислорода в альвеолах в связи с богатым его содержанием в газо-кислородной смеси), улучшение процессов диффузии кислорода через альвеолярную мембрану и более экономное усвоение вентилируемого воздуха способствовали увеличению КИО₂.

Так как КИО₂ является показателем функциональной способности легких, то представляло интерес выяснить, в какой степени концентрация закиси азота влияет на его величину. Наблюдения показали, что- после ингаляции смеси закиси азота и кислорода 3 л : 7 л в 1 мин. КИО₂ увеличился в среднем на 55,3 мл, при 4 л : 6 л — на 47,7 мл, при 5 л : 5 л — на 60,1 мл, при 6 л : 4 л — на 40 мл и при 7л : 3л и 8л : 2л- на 34,8 мл. Анализ причин повышения КИО₂ показал, что прирост был связан с уменьшением МОД (за счет уменьшения глубины и частоты^ дыхания) и одновременным увеличением поглощения кислорода в минуту. При этом было отмечено, что концентрации закиси азота и кислорода 3 л : 7 л, 4 л : 6 л и у части больных — 5 л : 5 л в 1 мин. способствуют большему увеличению КИО₂.

ВЫВОДЫ

1. Ингаляция смеси закиси азота с кислородом в соотношении-

3 л : 7 л, 4 л : 6 л, 5л : 5л и 6л : 4л в 1 мин. может с успехом применяться для купирования приступов бронхиальной астмы. При этом более выраженный положительный эффект наблюдается при легкой и средней тяжести заболевания.

1. Под влиянием вдыхания смеси закиси азота и кислорода улучшается работа аппарата внешнего дыхания.
2. Быстрота наступления терапевтического эффекта и безвредность, такой ингаляции для больного позволяют нам рекомендовать этот, метод лечения.