New pharmacotherapeutic ideas in gastroenterology
- Authors: Lazarev N.V.1
-
Affiliations:
- Research Oncological Institute of the USSR Ministry of Health
- Issue: Vol 48, No 5 (1967)
- Pages: 59-61
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59554
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59554
- ID: 59554
Cite item
Full Text
Abstract
It is no coincidence that the title to this work speaks of new ideas, not new drugs. A truly valuable new drug is always not only a new means of realizing a previously set task (for example, to limit the acidity or volume of gastric contents in case of a stomach ulcer), but a “materialized” new pharmacological principle, a new idea of treatment.
Keywords
Full Text
В заголовке к данной работе не случайно говорится о новых идеях, а не о новых препаратах. Подлинно ценный новый препарат всегда является не только новым средством реализации уже ранее поставленной задачи (например, при язве желудка ограничитъ кислотность или объем желудочного содержимого), а «материализованным» новым фармакологическим принципом, новой идеей лечения. В данной статье, разумеется, рассматриваются не все фармакотерапевтические проблемы гастроэнтерологии; изложение ограничено теми заболеваниями желудочно-кишечного тракта и его желез, которые протекают с выраженными дистрофическими нарушениями, нередко ведущими к гибели более или менее значительных участков тканей.
Начнем с язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Достаточно сложные вопросы этиологии и патогенеза ее выходят за рамки данной сводки. Обзор же литературных источников приходится открывать довольно пессимистической фразой известного гастроэнтеролога Керснера (1964): «Понимание причины и терапию пептической язвы нельзя причислять к замечательным достижениям медицины». Между тем язвенная болезнь представляет исключительный интерес для медиков.
Указания на способы лечения больных язвенной болезнью в течение долгого времени остаются однотипными, а результаты далеко не достаточны.
Довольно часто рекомендации для лечения язвенных больных имеют эклектический характер. Делаются попытки объединить терапию одной строго определенной идеей, одной установленной (или по-видимому установленной) этиологией, строго якобы выясненным патогенезом заболевания. В коллективном труде под редакцией Garrot Allen (1959) представлено основное положение Dragstedt’a: «Я полагаю, что язва двенадцатиперстной кишки есть следствие секреции желудочного сока при пустом желудке, которая зависит от сильных и ненормальных секреторных импульсов в блуждающих нервах. Я думаю, что в свою очередь эти импульсы возникают в результате напряжения, порождаемого современной жизнью». Известные гастроэнтерологи (Palmer и др.) в 9-й главе этой книги (вывод 4) заявляют весьма категорически: «терапия должна быть направлена на угнетение желудочной секреции» (стр. 204).
В «Современной гастроэнтерологии» под редакцией McHardy (1962) в главе, многозначительно названной «Физиологический подход к лекарственному лечению язвы двенадцатиперстной кишки» Grossman также пишет: «Краеугольный камень лекарственного лечения язвы двенадцатиперстной кишки — противокислотная терапия» (стр. 303). Точно такие же заключения есть и в других работах о лекарственной терапии при язве желудка.
Лекарственные воздействия направлены на снижение кислотности желудочного содержимого. Снижение секреции достигается применением холинонегативных лекарств антимускаринового действия, а в последнее время и ганглиоблокаторов, рекомендуемых также в расчете на их «трофическое» влияние на соответствующие ткани (ср. С. В. Аничков и И. С. Заводская, 1965). Ганглиоблокаторы долгое время были средствами, на которые возлагались особые надежды в лечении язвенников. Однако эти надежды не оправдались. Согласно работе И. О. Неймарка, процент излечений до и после применения ганглиоблокаторов нисколько не изменился.
Генез заболевания и его терапия —это совершенно разные проблемы, подчас связанные весьма отдаленно. Так, различного рода язвы на коже могут вызываться различными внешними повреждающими факторами, равно как и факторами, заключенними в самом организме, в его недостаточной сопротивляемости. Тем не менее- заживление различных по этиологии язв — это один и тот же процесс, называемый репаративной регенерацией, в весьма распространенном своем варианте — рубцеванием, и вне зависимости от этиологии язв сходные агенты, оказывающие стимулирующее влияние на регенерацию (предложенные нами пиримидиновые и пуриновые производные, анаболизаторы стероидной природы, преимущественно при их локальной аппликации), играют свою высоко полезную роль во всех или почти во всех случаях.
В связи с этим возникает вопрос: поскольку при язвенной болезни мы имеем дело- с какими-то дефектами ткани, нельзя ли построить лечение по тому же типу, как и лечение при ранах и язвах вообще, когда имеется в виду ускорить их заживление? Ни особая локализация пептических язв, ни неблагоприятные условия для заживления не могут служить возражением против этой очень простой идеи. Разве не долго заживают многие трофические язвы на коже, в том числе трофические язвы на подошвах лепрозных больных? Однако же удается довести их в короткий срок до полного заживления с помощью стимулятора регенерации — метилурацила (H. М. Голощапов, 1965). Разве не находятся ткани после ионизирующего облучения в состоянии глубокого патобиоза и разве не удается и в этом случае успешно излечивать с помощью метилурацила возникающие язвы, о чем уже существует значительная литература (см., например, Н. В. Лазарев и М. Л. Гершанович, 1965).
Специалисты все чаще сходятся на том, что для успешного лечения больных язвенной болезнью нужны новые идеи терапии. Такой новой идеей является применение стимуляторов регенерации. В литературе можно найти отдельные указания на необходимость включения в комплексную терапию при язвенной болезни веществ, способствующих регенерации. Так, А. И. Гефтер (1966) вспоминает о витамине А, гидролизине, гистидине. Специальный препарат для этой цели описали Horwich и Galloway (1965). Совершенно естественно поэтому обратиться для стимуляции регенерации при язвенной болезни к синтетическим пиримидиновым производным.
При экспериментальных язвах желудка эффективность пиримидинов была показана неоднократно. Можно сослаться здесь лишь на одну из последних работ (А. А. Акимов и Н. В. Лазарев, 1966). Были попытки применения для лечения больных язвенной болезнью пентоксила — 5-оксиметил-4-метилурацила (А. Л. Ланда, 1961; П. Д. Рабинович, 1962). Однако пентоксил, отщепляя некоторые количества формальдегида, раздражает слизистую желудка и нередко вызывает жжение, тошноту и другие побочные реакции. Гораздо более обещающим стимулятором регенерации при язвенной болезни представляется метилурацил (метацил, 4-метилурацил), полностью свободный от указанных недостатков. В настоящее время он проходит испытание как противоязвенный агент в очень многих клиниках нашей страны и, по-видимому, дает очень хорошие результаты (Н. В. Лазарев и М. Л. Гершанович, 1965; А. М. Капитаненко и др.). Под действием метилурацила часто поразительно быстро исчезает болевой синдром, что производит огромное впечатление на больных. Из побочных явлений отмечаются лишь иногда легкие дерматиты. В условиях эксперимента метилурацил при язве желудка способствовал излечению лучше, чем викалин (Д. В. Зингер, В. Э. Колла, 1966).
Было бы очень интересно выяснить, не смогут ли стимуляторы регенерации сыграть- терапевтическую роль и при таком недоступном пока для воздействия заболевании, как хронический гастрит. В отличие от прежних представлений, это заболевание по своей сути вовсе не воспаление, хотя воспалительные «наслоения» на основной патологический фон и встречаются нередко. Это «вероятно, прогрессирующее заболевание, при котором, коль скоро атрофия уже началась, ремиссии уже больше не наблюдаются» (Vilardell, стр. 378 в главе о хроническом гастрите в руководстве под ред. Bockus, 1963). Часто характеризуют данное заболевание скорее как «гастрит перестройки» или как особое и притом прогрессирующее дисрегенераторное состояние слизистой желудка (Ю. М. Лазовский, 1947; С. М. Рысс, 1965). Стоит попробовать применить и при этом заболевании пиримидиновые стимуляторы регенерации и анаболизаторы. Возможно, что они могут дать толчок к излечению, форсируя те явления, какие Д. С. Саркисов назвал «внутриклеточной регенерацией».
Бесспорно, как мы полагаем, обещающий объект для лечения стимуляторами регенерации представляет так называемый неспецифический язвенный колит, весьма тяжелое заболевание. Впервые об успешном применении метилурацила для лечения больных хроническим неспецифическим колитом сообщили совсем недавно (1966) 3. С. Баркаган и А. И. Линкина, и уже из разных мест поступают очень обнадеживающие отзывы об эффективности данного препарата.
Работами М. Л. Гершановича (1966) и других авторов с достоверностью установлена ценность терапии метилурацилом при тяжелых язвенных поражениях прямой кишки, возникающих у женщин как осложнение лучевой терапии при раке гениталий.
М. Ф. Камаев (1964) опубликовал очень интересную работу об успешном применении пентоксила при панкреатите. Возможно, что и в этом случае терапевтический эффект следует отнести за счет способности пентоксила усиливать регенерацию пострадавшего органа (хотя автор работы был склонен к другому объяснению). По крайней мере Л. Н. Стародубцева (1966) сумела доказать эффективность при экспериментальном панкреатите также и метилурацила.
В заключение напомним слова известного отечественного специалиста по проблеме регенерации Л. Д. Лиознера (1966): «По существу процессы выздоровления, которые наступают после разнообразных патологических нарушений, в основном представляют те или иные проявления регенерации». Иначе говоря, вопросы, рассмотренные в данной статье, относятся к «фармакологии выздоровления» при заболеваниии органов пищеварения.
About the authors
N. V. Lazarev
Research Oncological Institute of the USSR Ministry of Health
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation