New about the pathogenesis of bronchial asthma
- Authors: Tolpegina T.B.
- Issue: Vol 48, No 4 (1967)
- Pages: 113-115
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59441
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59441
- ID: 59441
Cite item
Full Text
Abstract
On 28-31 / I 1967 in Leningrad, a conference on the problem of "Bronchial asthma" was held, organized by the Research Allergy Laboratory of the USSR Academy of Medical Sciences and the I Leningrad Medical Institute. I.P. Pavlova.
Keywords
Full Text
28—31/I 1967 г. в Ленинграде состоялась конференция по проблеме «Бронхиальная астма», организованная Научно-исследовательской аллергологической лабораторией АМН СССР и I Ленинградским медицинским институтом им. И. П. Павлова.
По данным лаборатории А. Д. Адо (Москва), заболевание астмой у 80% больных имеет инфекционно-аллергическую природу, возникает после различных инфекционных воспалительных заболеваний легких; в анамнезе больных астмой часто отмечаются многократные пневмонии. У некоторых больных могут быть инфекционные очаги в других частях тела (воспаление придаточных полостей носа, среднего уха, холецистит и др.). Основываясь на работах П. К. Булатова и других, А. Д. Адо отметил значение нервного компонента в патогенезе инфекционно-аллергической формы астмы. Приблизительно в 20% астма обусловлена неинфекционными аллергенами (различного рода пылью, пыльцой растений, эпидермальными аллергенами). Докладчик выделяет 3 стадии бронхиальной астмы: астмоидный бронхит; астматические приступы; астматическое состояние.
Иммунологический ответ организма при инфекционно-аллергической бронхиальной астме определяется сенсибилизацией клеточных элементов лимфоидного ряда, реакцией эозинофилов и базофилов в легких и в крови. В патогенезе аллергической бронхиальной астмы имеют значение антитела — реагины. При соединении их с аллергеном на территории тучных гладкомышечных и нервных клеток вегетативных ганглиев происходит аллергическая альтерация клеток и освобождаются биологически активные вещества — гистамин, серотонин, ацетилхолин, «медленно действующая субстанция» и др. При изучении последнего фактора А. Д. Адо и Л. М. Ишимова установили, что он образуется в легких под влиянием реакции антиген — антитело и В освобождается из клеток (тучных клеток, эндотелия) при участии ионов калия. В патогенезе бронхоспазма имеет значение также и прямое возбуждающее действие антигена или комплекса антиген — антитело на клетки гладких мышц.
А. Д. Адо предложил следующую классификацию бронхиальной астмы, основанную на этиологическом принципе:
К неаллергическим формам астмы относятся заболевания на нервно-эндокринной почве. По наблюдениям лаборатории докладчика атопическая форма астмы имеет более легкое течение, а специфическая терапия здесь более эффективна, чем при инфекционно-аллергических формах заболевания.
П. К. Булатов (Ленинград) рассматривает бронхиальную астму как аллергическое заболевание, в основе которого у 98% больных лежит инфекционный процесс в органах дыхания. Он обращает внимание на роль патологических интероцептивных рефлексов, вызывающих спазм сенсибилизированной мускулатуры бронхов, усиление секреции слизистых бронхиальных желез, изменение капилляров и сосудов легких. Астматическое состояние может поддерживаться образовавшимися условными рефлексами; они могут действовать даже тогда, когда безусловный раздражитель — токсико-инфекционный очаг в органах дыхания — перестал существовать. Формируется патологическая доминанта бронхиальной астмы.
Т. В. Старикова и Б. М. Услонцев (Ленинград) ставили кожные пробы для определения чувствительности к стрептококковым и стафилококковым антигенам у больных бронхиальной астмой, хронической пневмонией и у здоровых лиц. Среди здоровых было 5% сенсибилизированных, среди больных бронхиальной астмой—значительно больше. Ликвидация очага хронического воспаления у больных бронхиальной астмой сопровождается снижением аллергизации.
О. Н. Сафронова (Одесса) подтвердила значение инфекционных заболеваний бронхолегочного аппарата в развитии бронхиальной астмы у детей. У 96,7% детей возникновению первого приступа астмы предшествовали заболевания органов дыхания. Б посевах слизи из зева и носа при обострении астмы преобладали стафило-, стрептококки и дрожжевые грибки. Внутрикожные пробы с бактериальными аллергенами оказались положительными в 55,5% (у здоровых детей — в 12%). Относительно редко выявлялась чувствительность к одному аллергену, чаще сенсибилизация была поливалентной.
Р. Г. Гудкова (Москва) установила возможность передачи специфической полиаллергической сенсибилизации отмытыми лейкоцитами крови больных астмой морским свинкам-реципиентам.
О. Н. Мизерницкая (Москва) указала на участие внешних и конституциональных факторов в развитии астмы. По ее данным у 23% обследованных больных детей ближайшие родственники болели бронхиальной астмой, у 28% были указания на другие аллергические заболевания родственников, почти все дети страдали экссудативным диатезом.
Г. А. Михеева и Т. А. Хомицкая (Москва), исследуя больных астмой и астматическим бронхитом детей первых 4 лет жизни, у двух третей из них находили антитела к микробным и пищевым аллергенам. Однако эти данные лишь в 50% совпали с результатами кожных проб и материалами анамнеза, что, по мнению докладчиков, не дает основания для оценки выявленных антител как специфических участников аллергического процесса.
Е. С. Брусиловский (Красноярск) полагает, что бронхиальная астма может быть гетероаллергической и аутоаллергической. Каким бы ни было заболевание вначале, при дальнейшем его течении патологически измененная ткань бронхов может приобрести антигенные свойства, что влечет за собой присоединение аутоаллергического компонента, могущего обусловить хроническое течение астмы. У исследуемых автором больных выявлялись противолегочные аутоантитела.
А. И. Борохов и сотр. (Смоленск) считают, что нет оснований для признания прямого участия гуморальных противолегочных антител в патогенезе бронхиальной астмы, возникающей у больных с бронхолегочной инфекцией, так как осложнение последней синдромом бронхиальной астмы не оказывало влияния на уровень противолегочных антител в крови. Выступая в прениях, А. Д. Адо отметил, что вопрос о роли аутоаллергии находится в стадии накопления фактов, и патогенетическое значение обнаруживаемых аутоантител еще не вполне ясно.
По сообщениям ряда докладчиков, у больных бронхиальной астмой очень часто возникают и тяжело протекают лекарственные аллергии. И. П. Лернер (Киев) предлагает в связи с этим с особой осторожностью применять при бронхиальной астме лекарственные препараты, и в первую очередь антибиотики. При назначении АКТГ следует помнить, что он сам обладает сенсибилизирующим действием.
Основываясь на данных о роли гистамина в патогенезе бронхиальной астмы, некоторые докладчики применяли для лечения гистаглобин (комбинацию гистамина с гамма-глобулином). У ряда больных (как у взрослых, так и у детей) получены благоприятные результаты. Однако педиатры находят, что лечение гистаглобином нежелательно в период приступа, а также при наличии острых воспалительных очагов или наслаивающейся респираторной инфекции (Т. С. Соколоваи А. М. Федотова).
П. Н. Юренев и сотр. (Москва), получив хороший лечебный эффект от гистаглобина и отмечая одновременное нарастание в крови у больных альбуминов, содержание которых до лечения было снижено, предлагают провести клиническую апробацию гиста-альбумина. Докладчики показали, что при бронхиальной астме во время приступов увеличивается содержание в крови нейраминовой кислоты, которая входит в состав «медленно действующего фактора»; таким образом подтверждается роль этого вещества в патогенезе бронхиальной астмы.
Р. И. Титова (Москва) сообщила о снижении минерал-кортикоидной функции надпочечников у больных бронхиальной астмой.
Согласно клиническим и экспериментальным исследованиям В. И. Пыцкого (Москва), при аллергических реакциях снабжение тканей кортизоном может страдать не только из-за снижения функции коры надпочечников, но и из-за увеличения связывания кортизона белками крови и уменьшения способности тканей использовать его.
И. П. Лернер остановился на особенностях клинического течения бронхиальной астмы. Участились заболевания бронхиальной астмой со злокачественным течением, иногда заканчивающиеся смертью. Докладчик наблюдал 5 больных, у которых смерть наступила во время приступа астмы. При гистологическом исследовании легких погибших обнаружены эозинофильные инфильтраты в стенках бронхов и в перибронхиальной ткани, эозинофилы в слизистых пробках, обтурирующих просвет бронхов, что подтверждает аллергическую природу заболевания.
С. Ю. Каганов и Л. О. Вишневецкая (Москва) подтвердили, что летальные исходы во время астматических приступов встречаются у детей не только раннего, но и школьного и дошкольного возраста. У погибших бывают ясно выражены клинические и морфологические проявления хронической бронхопульмональной инфекции, играющей большую роль в летальных исходах при астме у детей.
Причиной смерти больных астмой во время приступа Ю. В. Лапин (Ленинград) считает асфиксию, которая развивается в результате нарушения вентиляционной способности легких вследствие закупорки резко сокращенных или паралитически расширенных бронхов вязким слизистым содержимым.
М. А. Ясиновский (Одесса) и И. П. Лернер (Киев) при комплексном лечении больных астмой рекомендуют применять вначале апробированные медикаментозные средства (эфедрин, адреналин, эуфиллин и др.), воздействовать на интеркуррентные рецидивирующие инфекции дыхательного аппарата, назначать кортикостероиды строго при необходимости, избегая длительного их применения без перерывов. Нужна большая осторожность при назначении антибиотиков, особенно пенициллина; предпочтение надо отдавать сульфаниламидам пролонгированного действия. При выраженной аллергической сенсибилизации лучший клинический эффект достигается при сочетании сульфаниламидных препаратов с гормональными.
Е. Н. Сидоренко (Киев) доложила о результатах специфической десенсибилизации микробными антигенами. Хорошие и удовлетворительные результаты отмечены в 50%.
Ю. А. Порошина (Москва) проводила при сенной астме предсезонную специфическую десенсибилизацию и почти в 70% получила отличные и хорошие результаты.
Представили интерес данные о лечении бронхиальной астмы в условиях высокогорного климата. Лечение больных на базе Эльбрусской участковой больницы дало примерно у 90% хорошие и удовлетворительные результаты (В. Аматунян, Ереван).
При тяжелых формах бронхиальной астмы удаляют каротидные узлы или пересекают легочные ветви блуждающего нерва (Г. А. Сардак и соавт., Винница).
About the authors
T. B. Tolpegina
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation