Sectional excision of the trabecula and the Schlemm's canal (trabeculosinusectomy)

Abstract

The method of dissecting the trabecula together with a section of the Schlemm's canal described by Keirns in 1968 and Krasnov and Kolesnikova in 1969 is known. After the conjunctival flap is prepared, a superficial sclera flap is cut out with its base (or apex) towards the limbus. A 2 mm wide strip is cut from the deep layers of the sclera parallel to the limbus. This strip is assumed to include the sclamus canal and trabeculae. The scleral flap and conjunctiva are sutured.

Full Text

Известен способ иссечения трабекулы вместе с участком шлеммова канала, описанный Кеирнс в 1968 г., M. М. Красновым и Л. Н. Колесниковой в 1969 г. После приготовления конъюнктивального лоскута выкраивают поверхностный лоскут склеры основанием (или вершиной) к лимбу. Из глубоких слоев склеры параллельно лимбу иссекают полоску шириной 2 мм. Предполагается, что в эту полоску попадает шлеммов канал и трабекула. На склеральный лоскут и конъюнктиву накладывают швы.

Описанный способ имеет два недостатка. Первый заключается в трудности, а иногда даже невозможности иссечения трабекулы и синуса по всей их ширине. Проведенные нами совместно с Ю. Е. Батмановым исследования показали, что только в 41% шлеммов канал находится на некотором расстоянии (до 0,3 мм) кпереди от цилиарного тела. В 40% исследованных глаз задний край канала совпадал с передним контуром цилиарного тела, а в 19% наблюдений канал (а вместе с ним и трабекула) на треть — половину своей ширины заходили кзади от переднего края цилиарного тела.

Второй недостаток заключается в трудности проведения разреза глубоких слоев склеры точно в области склеральной шпоры. Шпора имеет ширину в среднем около 0,1 мм. Обнаружить ее через глубокие слои склеры удается не всегда даже при использовании операционного микроскопа. Если разрез глубоких слоев склеры будет проведен кзади от шпоры, пострадает цилиарное тело. При смещении разреза слегка кпереди (на 0,2—0,3 мм) шлеммов канал и деятельная часть трабекулы останутся вне зоны резекции.

Целью данного предложения является разработка простого, доступного для любого офтальмохирурга способа, гарантирующего иссечение синуса и трабекулы на определенном участке по всей их ширине, с последующим полным или частичным закрытием образовавшегося дефекта лоскутом склеры.

Техника операции следующая. После разреза конъюнктивы намечают и отсепаровывают склеральный лоскут размером 5x5 мм, основанием к роговой оболочке. Лоскут- 0,2—0,3 мм толщиной отсепаровывают до лимба. Параллельно последнему в 3 мм от лимба производят разрез глубоких слоев склеры, до появления в ране сосудистой оболочки. Через этот разрез шпаделем производят циклодиализ. В разрез вводят концы роговичных ножниц и иссекают полоску глубоких слоев склеры вместе с трабекулярным аппаратом и шлеммовым каналом 3 мм шириной и 5 мм длиной. Производят периферическую иридэктомию. Наружный лоскут склеры укладывают на место и фиксируют 2 биошвами. Зашивают также рану конъюнктивы. Под конъюнктиву нижнего свода вводят гидрокортизон (12 мг) и пенициллин (30 тыс. ед.). Через предварительно сделанный прокол роговицы, который производят до циклодиализа, переднюю камеру заполняют воздухом.

После операции отток жидкости из глаза происходит через шлеммов канал и интра- склеральные пути, минуя трабекулу. Если есть основания думать о глубоком поражении интрасклеральных путей оттока или о заращении синуса, то в наружном лоскуте склеры вырезают отверстие 2X2 мм. В таких случаях жидкость оттекает как через- шлеммов канал, так и дополнительно через фистулу под конъюнктиву. При этом, в отличие от известных фистулизирующих операций, фистула располагается высоко, и подушечка носит разлитой характер. При хорошей функции шлеммова канала фистула постепенно закрывается.

По описанной методике прооперировано 15 больных открытоугольной глаукомой с суб- и некомпенсацией офтальмотонуса. Во всех случаях достигнута нормализация внутриглазного давления в ближайшие сроки после операции. При гистологическом исследовании удаленных кусочков склеры установлено, что шлеммов канал и трабекула иссекались по всей их ширине.