Перелом ребер у больных бронхиальной астмой, леченных кортикостероидами

Аннотация

Одним из осложнений при длительном лечении кортикостероидами является ос­теопороз с последующими переломами, возникающий вследствие отрицательного баланса кальция. Могут поражаться все кости, но прежде всего позвонки и ребра.

Полный текст

У больных бронхиальной астмой с тяжелыми частыми приступами удушья, при­водящими к резкому вздутию легких, переломы могут возникнуть вследствие резкой нагрузки на ребра (Б. Б. Коган, 1959), а иногда и при минимальном физическом напряжении. Эта опасность усиливается, когда остеопороз в результате терапии присоединяется к ранее существовавшему остеопорозу (Дж. Глин, 1960). Особенно часто остеопороз вследствие длительного лечения кортикостероидами возникает у женщин, находящихся в периоде менопаузы. Арнольдсон советует в этих случаях сочетать лечение преднизоном с эстрогенами и андрогенами. Глин предлагает при возникновении переломов снизить дозу кортикостероидов и вводить тестостерон.

Под нашим наблюдением находилось 2 больных бронхиальной астмой, у кото­рых на фоне лечения кортикостероидами возникли переломы ребер.

     1.E., 56 лет, поступила в стационар 2/ХІІ 1959 г. С 7-летнего возраста страдает оронхиалыюй астмой с продолжительными ремиссиями. В 1957 г длительно лечи­лась кортикостероидами.

Поступила в тяжелом состоянии, с частыми приступами удушья, с болями в ле­вой половине грудной клетки. Тоны сердца приглушены. Акцент II тона на легоч­ной артерии. Пульс 90. Экскурсия легочного края слева ограничена. Слева в подмы­шечной области внизу определяется укорочение перкуторного звука, там же — шум трения плевры.

Рентгеноскопия грудной клетки 4/ХІІ. Легкие эмфизематозны, диффузный пнев­москлероз. Плотные фиброзноочаговые изменения в верхушках обоих легких. В ле­вом френикокостальном синусе небольшое количество жидкости. Сердце нерезко уве­личено. Аорта развернута.

17/ХП на снимках грудной клетки был выявлен патологический перелом 5, 6 и 7-го ребер слева.

2. Ч., 50 лет, поступил в больницу 24/ІХ 1962 г. Диагноз: бронхиальная астма, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность. Бронхиальной астмой болен в течение 40 лет. Ухудшение отмечается за последний год. С апреля 1962 г. находился непрерывно на стационарном лечении. Наряду с бронхолитическими средствами и антибиотиками ему были назначены кортикостероиды (всего получил 966 мг преднизона и 75 мг гидрокортизона). Однако лечение эффекта не дало, астматическое состояние сохранялось, и на его фоне возникали частые присту­пы удушья.

25/ѴІІ произошел перелом 5, 6 и 7-го ребер справа со вторичным пневмотораксом, что было документировано рентгенограммами.