О диагностической ценности количественного определения эозинофилов при пневмониях у детей

Аннотация

В последнее время в связи с многочисленными профилактическими прививками, широким применением различных лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, отмечается нарастание числа сенсибилизированных детей (А. Д. Адо, Е. X. Таню­шина, Ю. Ф. Домбровская и др.).

Полный текст

На фоне измененной реактивности респираторные заболевания нередко уже с самого начала имеют токсико-аллергический характер, протекают длительно с раз­витием астматического синдрома (Ю. Ф. Домбровская и др.). В других случаях сенсибилизация развивается на протяжении данного инфекционного процесса и обус­ловливает второй аллергический период в течении заболевания (А. А. Колтыпин. Е. X. Танюшина и др.). Клинические проявления аллергии у детей многообразны; помимо затяжных и рецидивирующих форм пневмоний, астматического синдрома, могут наблюдаться сыпи, лихорадки, диспепсии, катары верхних дыхательных путей (Ю. Ф. Домбровская, М. А. Дадашьян и др.).

Современные методы специфической диагностики аллергических состояний слож­ны и недоступны широкому кругу врачей.

Многие исследователи указывают на тесную связь между аллергией и эозино­филией. Однако определение процентного содержания эозинофилов в крови страдает большими неточностями.

Наиболее правильное представление о количестве эозинофилов в перифериче­ской крови может дать метод подсчета их в абсолютных величинах, предложенный Р. Дунгером еще в 1910 г. По данным В. Лавкович и И. Кржеминьской-Лавкович, эозинофилы периферической крови у здоровых детей грудного возраста не претер­певают значительных колебаний. В конце 2-й недели абсолютное количество их — около 275 клеток в 1 мм³ крови, и на этом уровне они удерживаются длительное время. В. Е. Предтеченский нашел, что их содержание колеблется в пределах 75—300 клеток в 1 мм³ крови.

Мы изучали количественные колебания эозинофилов в периферической крови у детей первых трех лет жизни, страдающих острыми пневмониями.

Предварительно мы определяли абсолютное количество эозинофилов по методу Дунгера у 50 здоровых детей в возрасте от 1,5 месяцев до 3 лет. Наиболее часто наблюдались колебания в пределах 40—400 клеток в 1 мм³ крови, что мы и приня­ли за норму.

Динамика эозинофилов в периферической крови изучалась у 144 детей, страдаю­щих мелкоочаговой пневмонией.

Из них только 30 (20%) ранее ничем не болели, у остальных в анамнезе были катары верхних дыхательных путей (у 40), пневмонии (у 41), корь (у 6), коклюш (у 2) и другие заболевания (у 25).

У 93 детей (63%) были сопутствующие заболевания: рахит I и II ст. (у 34), экссудативно-катаральный диатез (у 18), гипотрофия II ст. (у 2). У 39 было не­сколько сопутствующих заболеваний: рахит 1 и II ст. и экссудативно-катаральный диатез (у 25), рахит I—II ст., экссудативно-катаральный диатез и гипотрофия I ст. (у 2), рахит I—II ст. и гипотрофия I ст. (у 12).

Исследования крови проводились в динамике патологического процесса и в пе­риод клинического выздоровления.

В остром периоде заболевания эозинофилы отсутствовали у 8 больных, у остальных количество их колебалось от 1 до 4%. При одновременном подсчете эозинофилов по методу Дунгера анэозинофилия и резко выраженная эозинопения (число эозинофилов до 40 клеток в 1 мм³ крови) найдены у 50 детей, а при вычис­лении истинного процентного содержания эозинофилов число детей с содержанием эозинофилов от 1% увеличилось до 71.Сочетание эозинопении с лейкопенией считается признаком понижения иммун­ной сопротивляемости (И. А. Кассирский, Г. А. Алексеев). Мы выявили 26 таких детей. Помимо основного заболевания, у них был рахит I—II ст. и гипотрофия I—II ст.

Из 23 детей с затяжной рецидивирующей пневмонией с астматическим синдро­мом эозинофилия (от 401 до 2053 клеток) наблюдалась у 18. Из 14 детей с повтор­ными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей эозинофилия отмечалась у 4, из них у 2 была аллергическая сыпь. У тех детей, у которых пнев­мония протекала с дисфункцией желудочно-кишечного тракта (9), катаральным оти­том (4), стоматитом (6), мы не нашли эозинофилии. При параллельном подсчете эозинофилов в мазках эозинофилия от 5 до 17% обнаружена лишь у 11 детей.

Сроки возникновения эозинофилии были различны. В первые 7 дней от начала заболевания эозинофилия развилась у 6 детей, на 14—30-й день — у 18. Наиболее часто она возникала у детей с экссудативно-катаральным диатезом.

Эозинофилия была нестойкой и под влиянием десенсибилизирующей терапии быстро угасала.

Таким образом, определение числа эозинофилов в периферической крови может быть использовано для выявления надвигающейся угрозы аллергических реакций и коррегирования терапии.